羊膜腔感染综合征应该做哪些检查

母血测定与羊膜腔感染综合征诊断方法的探讨

血沉检测作为非特异性感染检查手段，虽然任何感染都可能导致血沉加速，包括系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病和正常妊娠，但对羊膜腔感染综合征的敏感性仅为65%，临床应用受限。

白细胞计数虽然被视为感染的金标准，但其诊断价值同样缺乏特异性。对于羊膜腔感染综合征，其预测值的范围波动较大。白细胞在明显感染诊断中具有较高的特异性，但在轻微临床感染或组织绒毛炎中的敏感性和阳性预测值较低。

母血中的C反应蛋白(CRP)是感染后身体的反应结果，其升高与宫内感染及新生儿感染密切相关。研究表明，分娩前12小时内CRP的增加对宫内感染的预测价值较高。由于CRP的诊断价值受多种因素影响，其临床应用也存在一定的限制。

细胞因子检测，特别是母血中的IL-6，在诊断羊膜腔感染综合征方面具有较高的价值。研究表明，IL-6水平升高与新生儿并发症及羊膜腔感染综合征密切相关。当IL-6超过8ng/L时，其阳性预测值和阴性预测值分别高达96%和95%。作为一种细胞因子，IL-6在炎症早期即释放，且取标本方便，因此临床使用较为便利。

羊膜腔感染综合征的诊断方法还包括羊水革兰染色检查、羊水中葡萄糖浓度的测定等。羊水涂片革兰染色虽然操作简便，但对羊膜腔感染综合征的敏感性较低，且必须行羊膜腔穿刺术，限制了其临床应用。羊水中葡萄糖浓度降低是羊膜腔感染综合征的表现之一，但其诊断价值亦有限。

羊水涂片白细胞计数达到或超过20×106/L时，诊断宫内感染的敏感性为80%，特异性为90%。而采用PCR检测羊水中细菌16s rDNA的方法，其敏感性高达100%，但此法需要特殊设备且检测耗时。

母血测定和羊水检查在羊膜腔感染综合征的诊断中均具有一定的价值，但各种方法的敏感性和特异性存在差异，需要结合具体情况进行选择和应用。更多有效的诊断方法和策略仍需进一步的研究和探讨。检测羊水中过氧化氢酶作为宫内感染诊断方法的一种，其阳性预测值和阴性预测值分别为95%和88%，显示出较高的诊断潜力。此方法有望为羊膜腔感染综合征的诊断提供有效手段。

目前宫内感染的诊断主要集中在炎症细胞因子的使用上。细胞因子，这些由不同类型细胞产生的小分子糖蛋白，特别是参与免疫反应的细胞产生的，正在成为诊断宫内感染的重要工具。研究表明，胎盘在宫内感染时会产生炎症因子。羊水中两种细胞因子（IL-1β和IL-6）对于羊膜腔感染综合征的诊断价值显著，其诊断价值超过羊水染色涂层和羊水中葡萄糖浓度的检测。特别是IL-6，当其超过7.9μg/L时，作为羊水培养异常诊断的标准，其阳性预测值和阴性预测值分别为67%和86%。对于早产胎膜早破的病例，IL-6显著增加，但尚未有明确的标准值来区分宫内感染。脐血中的IL-1β值与潜伏期长度无明显相关，其与围生儿预后的关系尚待进一步探讨。

羊水检测中，除了细胞因子外，还有其他方法如羊水穿刺、检测尿液中的IL-8等。羊水穿刺的成功率在45%至97%之间，虽然有一定的并发症，但在胎膜早破的病例中，上述方法显示出较大的优势。尿液IL-8与宫内感染的关系的阳性预测值和阴性预测值分别为71%和82%，这一方法简单实用，但其价值仍需进一步评估。

由于胎膜早破或羊膜腔感染综合征导致的羊膜细胞外基质降解，基质金属蛋白酶（MMPs）在这一过程中起到关键作用。其抑制剂TIMPs可以与MMPs共价结合降低其活性。羊膜腔感染综合征时，羊水中TIMP-2浓度可以作为诊断指标。

宫内感染后，羊水中前列腺素（PG）上升，可以改变胎儿的生物学行为。宫内感染还可能引起绒毛间隙水肿和脐带血管收缩，影响胎儿的氧气供应，进而改变胎儿的心率和运动。通过胎心率检测和B超检查可以判断胎儿是否有宫内感染。

对于早产胎膜早破的情况，羊水量与羊膜腔感染综合征有关。研究发现，羊水过少的情况下，羊膜炎和新生儿败血症的发病率最高。无反应型NST（胎儿心率监测）作为预测羊膜腔感染综合征的指标也具有一定的预测价值。

多种方法可以在不同程度上辅助诊断羊膜腔感染综合征。羊水检测、细胞因子分析、酶学检测、胎儿生物物理评分等都是重要的诊断工具。但在实际应用中，需要根据具体情况选择合适的诊断方法，并结合多种指标进行综合判断。对于诊断出的宫内感染病例，需要及时采取有效的治疗措施，以确保母婴的健康。Vintzileos的研究表明，BPP评分小于8分时，对于预测母子感染的情况，其敏感度高于传统的羊水培养和革兰染色涂片。积极的治疗当BPP小于8时，有助于改善妊娠的预后，相较于预期治疗绒毛膜羊膜炎的情况。令人遗憾的是，这样的治疗并不能降低新生儿的死亡率。

胎儿生物理评分包含五个指标，每个指标只有两个得分选项，即0分和某个非零数值。这五个指标不仅仅是数量的体现，更是质量的反映。因为身体运动本身以及它所带来的意义可能是有区别的。Robert引入了胎儿活动能力的概念，通过30分钟的观察时间来衡量胎儿的活动水平。以此作为预测宫内感染的指标，相较于传统的BPP评分，其敏感性和特殊性更高，分别为96％和92％。特异性虽然略低，但仍旧达到82％。Goldstein的研究发现，羊膜腔出现感染时，胎儿的活动能力会下降。宫内感染会导致胎儿的氧供进行性减少，从而影响胎儿的生物物理评分。通常第一个受到影响的生物物理指标是无反应的NST，随后FBM会减少。BPP分数越低，宫内感染的可能性就越大。羊水培养阳性的预测值随着某些指标的异常（如FM和FT）而增加。但如果BPP检查时间超过24小时，其预测值会下降。尽管如此，宫内感染虽然影响了胎儿活动能力但并没有明显引发胎儿酸血症，其中的原因还有待进一步的研究和解释。Goldstein的一项研究发现FBM在正常的情况下对宫内感染的阴性预测值为百分之百。然而也有研究认为BPP并不能有效预测宫内感染。

多普勒检查也被一些人视为预测宫内感染的方法之一。有人认为脐血流动的S/D比例上升是宫内感染的标志。Flemming在对胎膜早破的病例进行研究时发现了这样的现象：进行每日的脐血流S/D比值检测和BPP检查后发现绒毛膜羊膜炎患者的S/D比例异常。S/D比值的增加与组织绒毛膜羊膜炎的阳性和阴性预测值有关。但也有研究者对此持不同观点，认为S/D比例异常与绒毛膜羊膜炎关系不大。对于利用脐血流动的S/D比值诊断宫内感染的价值仍需要更多的研究来证实。胎儿的健康状况是复杂的并且充满了未知因素，需要我们持续的研究和探索。

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