缺血性结肠炎是什么？

你是否突然遭遇腹泻、腹痛，甚至便中带血？是否感到贫血症状加剧，结肠镜检查显示有缺血性坏死？如果你有此情况，可能患上了缺血性结肠炎。那么，何为缺血性结肠炎呢？它是由结肠大小动脉血液灌注不足引起的结肠缺血性损伤。此病症常见于多种情况，如低血容量休克、心力衰竭、肠系膜动脉栓塞等。预防得当，此病可避免。

此病症的临床表现主要包括：急性腹痛，持续性并伴随阵发性加重，早期伴有恶心呕吐，后期可能出现肠梗阻及腹膜刺激征。患者还可能出现血性腹泻、发热等症状。此病多发于老年人，常常伴随着高血压、动脉硬化、心脏病等病史。

缺血性结肠炎也可能带来一些并发症，如肠壁坏死、穿孔或持续性肠缺血等。在坏疽缺血性结肠炎的早期，由于严重的急性结肠缺血，可能会发生麻痹性肠梗阻。由于纤维组织增生和疤痕形成，慢性缺血性结肠炎可能导致肠狭窄和不完全性肠梗阻。在坏疽缺血性结肠炎中，由于坏死组织和细菌毒素的大量吸收，患者还可能发生低容量和（或）中毒性休克。

对于治疗原则，首先需要禁食、中高压供氧。积极消除诱因和治疗伴发病，扩大血容量，疏通微循环，改善肠粘膜缺血。同时需要使用抗生素，改善全身状况，抗休克，补液，纠正心力衰竭等。对于伴发病及并发症需要积极治疗，必要时进行手术治疗。

用药方面，早期应重视分秒必争地疏通微循环、供氧，使用特定药物。病情严重时需选择溶栓治疗。必须治疗伴随疾病如冠心病、动脉硬化、高血压和糖尿病等。若病情反复，用药疗程需延长。若有肠坏死、肠穿孔等症状，需进行手术治疗。

在治疗缺血性结肠炎前，需要注意一些事项。对于腹痛、腹泻、便血但无腹膜炎症状的患者，应首先采取积极的保守治疗。在保守治疗过程中，应密切观察患者的脉搏、血压和体温变化。对于没有明显检查禁忌症的患者，应尽量进行纤维结肠镜检查以明确诊断。大约有2%的患者尽管接受了积极的保守治疗，但病情仍未改善，并可能发展为肠梗死。在治疗过程中，若出现病情加重、腹痛加重、明显的腹膜炎症状或早期休克表现，应考虑在积极抗休克的基础上尽快进行手术治疗。坏疽缺血性结肠炎的死亡率在很大程度上取决于诊断和手术治疗的及时性、患者的全身状况和并发症的发生。

对于缺血性结肠炎的治疗和注意事项要高度重视。正确的治疗方法和及时的手术干预对于患者的康复和降低死亡率至关重要。合理的药物治疗和全身状况的管理也是治疗过程中不可或缺的部分。针对术中结肠病变范围和肠壁活力不确定或有疑问的患者，我们强烈建议定期进行纤维结肠镜检查，以确保病情得到精确诊断。对于缺血性结肠，切除范围必须充分，考虑到大多数患者结肠水肿明显，术后口腔泄漏的风险较高，因此应避免一期结肠吻合，并选择双腔结肠造口，以确保患者的康复过程顺利进行。

在病变不涉及直肠的多数患者中，我们可以在充分切除近端病变肠管的保留直肠功能，以便在病情稳定后重建肠道连续性，减少手术对患者身体的影响。对于坏疽缺血性结肠炎伴有明显结肠扩张的患者，应考虑全结肠切除术。对于症状持续超过两周的患者，即使症状显缓解，也应考虑手术治疗，以免延误病情。

在缺血性结肠炎引起的结肠狭窄病例中，多数为不完全性结肠梗阻，通常可以通过保守治疗缓解。对于慢性结肠梗阻的临床症状，如果积极保守治疗无法缓解或难以确定是否伴有结肠恶性肿瘤，应果断进行手术治疗，切除狭窄肠段，重建肠道连续性，并对切除组织进行病理检查，以确保患者的长期健康。

预后方面，非坏疽患者的缺血性结肠炎往往是自限性的。坏疽缺血性结肠炎的死亡率根据患者的年龄、肠坏死的范围、是否伴有肠穿孔和腹膜炎以及诊疗的早晚等因素，可达到28％至90％。

缺血性结肠炎在老年人中更为常见。为降低发病率，中老年人应注意保持健康的生活方式。建议避免吸烟和饮酒，多摄入富含维生素的食物如蔬菜和水果，同时减少高脂肪食物如脂肪和动物内脏的摄入。适度的室内外运动也是预防疾病的关键。通过养成良好的生活习惯，我们可以大大降低患病风险。

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