皮肤恶性黑色素瘤的治疗方法

手术切除术是治疗黑瘤的主要手段，化疗、放疗和免疫疗法则更多作为辅助或晚期患者的缓解疗法。对于手术治疗，有几个核心问题需着重关注。

关于原发灶的切除。为了确保彻底清除，手术范围包括原发肿瘤及其周围的皮肤、皮下组织以及深筋膜，通常需切除原发肿瘤周围5个cm的区域。对于特定部位如甲下、远端手指、脚趾等，也需进行相应的切除。

在淋巴结处理方面，临床上有特定区域的淋巴结转移时，应同步切除原发灶，或在接下来的2至3周内进行治疗性淋巴结清扫术。研究表明，进行淋巴结清扫的患者，其存活率显著高于未执行者。不同部位的黑色肿瘤，如头颈部、上肢、下肢以及躯干的肿瘤，在切除时都需要结合相应的淋巴结清扫，如颈部淋巴结、腋窝淋巴结、髂腹股沟淋巴结等。

对于多区域淋巴结和（或）远处转移的情况，单独的淋巴结清扫手术可能无法显著提高5年生存率。尽管如此，部分专家仍主张在患者条件允许的情况下进行手术治疗，包括区域淋巴结清扫，以减轻肿瘤负荷，并增强其他治疗的效果。

至于物理疗法，它主要适用于不适合手术或早期的浅表和雀斑痣患者。使用二氧化碳激光和液氮冷冻是常见的物理疗法方式，可以有效去除肿瘤。而黑色肿瘤对辐射的敏感度较低，因此辐射治疗更多用于骨转移等特定情况的姑息治疗。

化疗则多用于术后复发或转移的患者，以及因各种原因无法手术的患者。常用的化疗药物包括达卡巴嗪、卡莫司汀、洛莫司汀和长春新碱等，可单独使用或联合用药，尽管效果不是特别理想。

免疫疗法是近年来新兴的治疗方式，包括用自己的肿瘤制成疫苗进行皮内注射，以及使用冻干卡介苗、转移因子、免疫RNA等方法。尽管报道的数量和时间都相对有限，但其确切疗效仍有待进一步评价。

治疗黑瘤是一个复杂且需要个体化定制的过程，需要综合考虑各种因素来制定最佳的治疗方案。