小儿有机磷农药中毒治疗前的注意事项

治疗

一、全身治疗

对于接触中毒的患者，应迅速脱掉受污染衣物，用大量清水反复冲洗皮肤和粘膜。针对吸入有毒气体的情况，应将儿童转移到空气清新的环境中，必要时进行吸氧。对于窒息的儿童，应进行气管插管和机械通风。误食农药的患儿则应及时洗胃。针对有机磷农药中毒，可使用2%～4%碳酸氢钠溶液或生理盐水进行洗胃。由于有机磷农药中毒会延长胃排空时间，因此洗胃应反复、多次、彻底进行，直至洗涤液无味。在洗胃前，通过胃管注入硫酸镁进行导泻，同时避免使用油性腹泻药。对于重症儿童，应置于监护病房进行密切观察，定期监测生命体征，并注意瞳孔变化。

二、特殊治疗

1. 胆碱能神经抑制剂：如阿托品，能对抗乙酰胆碱的毒蘑菇样作用，提高乙酰胆碱的耐受性，特别有助于缓解平滑肌痉挛，抑制支气管分泌，保持呼吸道通畅，预防肺水肿。但对于烟碱样症状则无效。使用阿托品时，需要密切观察瞳孔大小、皮肤颜色、心率和体温的变化，防止阿托品过量。如出现阿托品过量的情况，应及时停药、物理降温、给氧，并保持呼吸道畅通，防止室颤。

2. 胆碱酯酶复活剂：包括解磷定等药物，能够结合胆碱酯酶，恢复其分解乙酰胆碱的活力，对缓解烟碱样症状、促进昏迷儿童觉醒具有明显作用，与阿托品有协同作用。这类药物应早期、足量、重复使用。对于中重度中毒者，可同时使用两种解毒剂，此时阿托品的用量可适当减少。

三、其他措施

保持呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，有呼吸衰竭时插管供氧。纠正水和电解质的紊乱，掌握输液速度和液量，避免肺水肿或脑水肿。可输血以补充胆碱酯酶活力。严重中毒者可提供肾上腺皮质激素，抑制抗体对药物的反应，改善脑水肿和肺水肿，缓解支气管痉挛和喉水肿。应密切观察24～48小时，避免重复症状。

四、治疗并发症

1. 呼吸心跳骤停：由大量中毒或救援不及时引起。发生后应立即清理呼吸道、进行人工呼吸或气管插管、机械通气、有效的心脏按压等复苏措施。

2. 急性呼吸衰竭：由于烟碱样作用导致呼吸麻痹甚至呼吸衰竭。此时应尽早进行氧气、气管插管或切开、机械通气等治疗。可使用呼气末正压（PEEP）或高频通气，同时应用地塞米松等药物。

3. 心脏受累：可使用相应的抗心律失常药物。出现室颤时应及时进行电复律或使用超速心脏起搏、异丙肾上腺素静点等治疗。

4. 阿托品过量：应及时停药。

5. 消化道出血：早期严重呕吐引起的食管黏膜撕裂综合征等出血情况应及时处理。晚期缺氧、大剂量肾上腺皮质激素应用导致的弥漫性出血性胃炎可口服或灌入冰水或盐水进行处理。休克情况下应扩大处理范围。

5. 反弹和有机磷溶剂的毒性作用：如乐果中毒后可能出现的反弹现象，应彻底洗胃、足量使用阿托品解毒剂并延长持续时间以防止反弹。预后状况对于病患来说至关重要。在严重和延误治疗的情况下，生命危在旦夕，而成功的抢救则离不开以下几个关键措施。

对于呼吸道、胃肠道和皮肤上的毒物，必须彻底清除。这些毒物是病情恶化的源头，只有彻底清除，才能为病人争取到更多的救治时间。

使用胆碱酯酶复活剂时，应确保充分应用解毒剂。这是对抗毒素的关键手段，不能有丝毫大意。解毒剂的剂量和使用方法需严格遵循医嘱，以确保其最大限度地发挥作用。

对病儿的密切观察和保护也是至关重要的。病情可能会随时复发，我们需要时刻警惕，及时发现并处理任何异常情况。这需要医护人员具备高度的责任心和专业技能。

加强对治疗的支持也是必不可少的。这包括提供充足的营养、保持水电平衡、预防感染等措施，以确保病人能够顺利度过危险期。

我们还需要注意保护心脏、肝脏和肾脏等重要器官。这些器官的功能状况直接影响着病人的预后。在必要时，可以使用激素来治疗危重病例，以维护这些重要器官的功能。

面对这样的危重病例，我们需要全方位地进行治疗和护理，以确保病人能够度过难关，迎来新生。这是一场与死神的赛跑，我们必将全力以赴，为病人的生命争取更多的希望。