西医对创伤性会阴裂伤的常规治疗方法

手术修补术：从分娩时撕裂修复术到陈旧性裂伤的全面治疗

分娩时，会阴撕裂是一种常见现象，对于新鲜会阴Ⅲ度裂伤，我们需要在胎盘分娩后立即进行修复手术。本文将详细介绍这一过程及其后续处理。

一、分娩时撕裂修复术的核心要点

新鲜伤口因其无疤痕组织，易于愈合。手术时需识别撕裂肌肉的水平，避免过度游离直肠壁。使用丝线或Ⅱ铬肠线缝合，因术前未进行肠道准备，需特别注意伤口感染的问题。在修复直肠前壁时，第一层缝合不能穿透直肠粘膜。术后处理至关重要，包括注射破伤风抗毒素、卧床休息、无渣饮食、保留导管、肠道消毒等步骤。

二、陈旧性裂伤的手术修复方法

对于产后6个月以上的陈旧性裂伤或分娩时撕裂修复术后伤口愈合不良的情况，我们主要采用分层法和粘膜瓣法两种手术修复方法。分层法通过消毒、暴露手术野、切口、分离阴道壁和直肠壁等步骤完成。而粘膜瓣法则无需缝合直肠壁，减少了感染机会，适用于直肠壁裂缝较短的病例。

三、手术中的注意事项

在手术过程中，我们必须严格遵守消毒步骤，确保手术区域的清洁。注意保护直肠粘膜，避免穿孔。在剥离阴道壁时，要小心操作，确保粘膜瓣的完整性和血液供应。对于直肠壁的缝合，要降低张力，确保伤口愈合。寻找并修复肛门括约肌的断端也是手术的关键步骤之一。

四、术后护理建议

除了手术修复，术后的护理同样重要。患者需卧床休息，避免剧烈运动。保持外阴清洁，避免感染。遵循医生的建议使用抗生素、肠道消物等。如果有任何不适或异常情况，及时与医生沟通。

探寻并缝合肛门括约肌、提肛肌等手术细节，每一步都凝聚着专业与精细。手术完成后，可能会有些许粘膜伸展至新肛门外部，犹如痣般。此时的粘膜不应被缩短，而是需要妥善面对术后的收缩变化。偶尔，患者会感受到突出不适，这时可在局部下轻松切除。

为确保手术的成功，我们必须严格遵循一些注意事项：

要防止因感染导致的伤口裂开。手术部位位于肛门周围，因此术前需要进行充分的肠道准备。手术过程中，需要深入直肠进行指示，肛门部位需进行细致清洁和消毒。如有出血或感染风险，伤口需用消毒生理盐水冲洗，并可能放置橡皮条排水，48小时后取出。

直肠阴道瘘是手术中需特别关注的部位。顶部的第一针和第二针缝合至关重要，同时需游离足够的直肠面，避免缝合过紧。

由于时间久远的裂伤可能导致括约肌萎缩或疤痕组织形成，影响括约肌功能。术前需对肛门皮肤皱褶凹陷处的括约肌进行牵引，以了解其功能状况。术中也要进行括约肌试验。如果括约肌无法缝合，需将提肛肌及会阴体肌肉进行妥善缝合，以确保大便的有效控制。

术中应注意阴道与肛门的连接部分会阴体。应缝合二层，使阴道粘膜表面和会阴皮肤表面形成直角。

在反复修复失败的情况下，可采用皮下切断肛门括约肌的方法。该方法在5点钟位置切开，临床实践证实其效果良好。

关于术前准备，手术时间的选择至关重要。推荐在妇女完成生育任务后进行阴道修复。咳嗽和贫血的患者应首先治疗相关病症，并纠正贫血。手术时间最好选择在月经后，以避免术后伤口感染。

术前需服用琥珀酰磺胺噻唑等药物，以消毒胃肠道并预防感染。为了改善阴道血液循环、促进愈合，女性可在近绝经期或绝经后术前一周开始服用少量雌激素。

术前饮食应以无渣半流食为主，并用碘液冲洗阴道、高锰酸钾洗澡。术前一天需进行清洗灌肠。

术后处理同样关键。继续服用药物、保持伤口清洁、保留导尿管等是必要的措施。术后禁止灌肠，如术后5天仍无大便，可给予轻泻剂。如果阴道分泌物异常，可用高锰酸钾热坐浴。

关于复发后的修复，主要原因可能包括组织支持不足、缺乏雌激素、营养不足等。术后加强会阴锻炼至关重要，方法包括收紧直肠、抑制粪便或突然收紧尿中断尿等。如必须再次手术，一般需等待3-6月。肾上腺皮质激素和抗生素可用于治疗炎症和感染，以便提前手术。