原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全应该做哪些检查

多普勒血流成像检查在Nicalaides等专家手中，通过采用8MHz连续波形血流多普勒探头，针对大隐静脉和小隐静脉进入奈静脉的血流状况进行了精确检测。他们发现，此方法在诊断静脉瓣膜功能不全时，表现出简单且可靠的特性。

血管超声检查是一种非损伤性的静脉系统成像检查方法。当观察曲张静脉时，可以清晰地看到皮下多个小囊区，这些区域在透声下显示出极低的血液回声。这些区域在近心或远心受到挤压时，肿胀和收缩的变化能够被实时捕捉。结合Valsalva呼吸模式检测，当突然释放压迫时，可以观察到瓣膜的血流动力学功能，从而理解反流的严重程度。超声波与多普勒检查的联合应用大大提高了诊断的精确度。

体积描述技术通过记录下肢静脉体积减少和静脉再充盈时间（VRT）来反映静脉血容量的变化。VRT受到静脉瓣膜功能和动脉血流的双重影响。当静脉瓣膜功能正常时，毛细血管充盈缓慢；若出现反流，则充盈加快，VRT值缩短。这项技术能够早期诊断下肢静脉瓣膜功能不全，并识别静脉和交通支瓣膜的反流水平，对静脉疾病的严重程度进行定性和相对定位的诊断。具体指标中，VRT小于20秒提示瓣膜功能不全。此检查还有助于识别静脉血栓形成和瓣膜功能不全的多种表现。

静脉压测定作为一种筛选检查，能够反映反流静脉充血的状况，从而间接了解瓣膜的功能。孙建民等通过测定足背浅静脉压力发现，活动后的压力下降不明显，停止活动后恢复时间缩短，表明患肢充血。

在所有的检查方法中，静脉造影被认为是诊断PDVI最权威的手段。它能够充分了解血流动力学变化的严重程度和瓣膜损伤的范围，从而选择有效的治疗方法。其中，顺行造影多用于检查阻塞性静脉疾病，通过足背静脉注射造影剂，可以观察到下肢深静脉腔的增厚以及造影剂在深静脉内的回流状况。而逆行造影则根据Kistner瓣膜功能分类标准对瓣膜功能进行详细评估。

至于奈静脉插管造影术，这是20世纪80年代中期上海第二医科大学附属第九人民医院血管外科的创新发明。他们发现部分患者虽然临床表现严重，但顺行造影结果正常，而逆行造影却无法显示异常。他们创建了奈静脉插管造影检查以更精确地检测和定位每一对瓣膜的功能。奈静脉位于奈窝中心，其解剖位置和体表投影为插管造影提供了定位依据。在进行造影时，患者需要俯卧，穿刺点位于奈窝中线的特定位置。整个过程需要严格按照术前常规标准进行操作。

在血管造影术中，Seldinger穿刺针以45°角朝向近侧刺入，当穿过奈筋膜时，会感到明显的穿破感。随后，穿刺针缓慢深入，当触及奈动脉表面时，可见针体随动脉搏动而跳动。需微调针尖位置，再行进针。一旦感到刺入奈静脉的突破感，应立即停止进针。拔出针蕊后，会有暗红色静脉血液流出。若无血液流出，则可能是未穿入奈静脉，此时需稍微退出针头，尝试从不同方向穿刺。若流出的是鲜红色动脉血液，则说明已误入奈动脉，需立即拔出穿刺针，并在局部压迫10分钟后再次穿刺。

传统的下肢深静脉顺行造影可能无法清晰显示髂静脉的状况。而奈静脉插管造影则能有效弥补这一不足，甚至可以完全替代逆行造影。对于下肢深静脉血栓后遗症的患者，只要奈静脉未受累及或已再通，均可进行奈静脉插管造影，以清晰显示病变部位和侧支循环。

上海第二医科大学附属第九人民医院血管外科的实践表明，在进行瓣膜功能定位检测时，除了Kistner的5级分类法外，还需要关注造影剂越过瓣膜的泄漏量，以更准确地判断瓣膜损伤和回流病变的严重程度。根据造影剂泄漏程度，将倒流分为轻、中、重三级，为深静脉瓣膜重建手术提供可靠的依据。

在曲张浅静脉造影术中，患者需保持特定姿势，如直立或平躺。在需要检查的部位直接穿刺曲张浅静脉，注射造影剂并通过电视屏幕跟踪观察。若发现可疑的交通静脉功能不全，可在近侧添加止血带以清晰显示。根据具体情况和需要，可在不同部位的浅静脉进行造影检查。曲张浅静脉造影能够清晰地显示患肢功能不全的交通静脉，特别是溃疡周围的扩张、弯曲和增厚的交通静脉，为手术提供指导。

以上内容生动描述了血管造影的过程和细节，展现了专业血管疾病诊断技术的深度和广度。