慢性呼吸衰竭治疗前的注意事项

治疗慢性呼吸衰竭是一项紧急且重要的任务，特别是在患者急性发作时。首要任务是建立通畅的气道，通过清除分泌物、解痉、吸入药物等方式确保呼吸道畅通。随后是氧疗，以提高肺泡内的氧分压，增加氧的弥散能力，从而改善动脉血氧分压和血氧饱和度。

针对不同的缺氧状况，氧疗的方式也会有所不同。对于缺氧不伴二氧化碳潴留的患者，可以通过提高吸入氧浓度来纠正缺氧。而对于缺氧伴明显二氧化碳潴留的患者，则需要低浓度持续给氧。这是因为这类患者的呼吸中枢对二氧化碳反应性差，主要靠低氧血症驱动呼吸。若吸入高浓度氧，可能会使呼吸变浅变慢，导致二氧化碳进一步上升。低浓度氧疗是更合适的选择。对于不同缺氧状况的患者，还需要根据血红蛋白氧离解曲线的特性进行合理治疗。

在建立通畅的气道和氧疗过程中，有多种方法可供选择。如使用多孔导管吸出分泌物、使用支气管解痉剂扩张支气管等。面罩供氧则通过Venturi原理，利用氧射流产生负压吸入空气以稀释氧，调节空气进量可控制氧浓度在25％-50％范围内。这种方式的优点是面罩内氧浓度稳定，不受呼吸频率和潮气量的影响，但进食和咳痰可能不太方便。除此之外还需要根据患者的实际情况采取其他治疗措施。

治疗慢性呼吸衰竭是一个复杂而关键的过程，需要结合患者的实际情况进行个性化治疗。在保持呼吸道通畅和纠正缺氧的还需要注意其他基础疾病和诱发因素的治疗。只有这样，才能为患者争取更多的治疗时间和机会，帮助他们度过这个危险阶段。氧疗是依据生理和临床需求来调节吸入氧浓度，目标是使动脉血氧分压达到8kPa以上，或血氧饱和度达到90％以上。当氧耗量增加时，例如发热，我们会相应提高吸入氧浓度。合理的氧疗能够提升呼吸衰竭的治疗效果。例如，对于慢阻肺呼衰患者，长期的低浓度氧疗，特别是在夜间，能够降低肺循环阻力和肺动脉压力，增强心肌收缩力，从而提高患者的生活耐力和延长寿命。

如图2-6-5所示，为可调氧浓度面罩的工作原理示意图。

对于呼吸衰竭的患者，增加通气量和减少二氧化碳滞留是关键。二氧化碳滞留是由于肺泡通气不足导致的，只有增加肺泡通气量才能有效地排出二氧化碳。机械通气治疗呼吸衰竭已经被证实是有效的。呼吸兴奋剂的应用则因为疗效不一，尚存在争议。

呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或周围化学感受器，增强呼吸中枢的兴奋性，从而增加呼吸频率和潮气量，改善通气。与此患者的氧耗量和二氧化碳产生量也会相应增加，与通气量成正相关。由于其使用简单、经济，且有一定疗效，因此仍在临床上广泛使用。但需要注意的是，对于不同的呼吸衰竭原因，呼吸兴奋剂的应用也有所不同。对于低通气量主要由中枢抑制导致的患者，呼吸兴奋剂效果较好。在慢性阻塞性肺病引起的呼吸衰竭时，应用呼吸兴奋剂的利弊需根据具体病情而定。对于神经传导系统和呼吸肌病变、肺炎、肺水肿和肺广泛间质纤维化等换气功能障碍的患者，使用呼吸兴奋剂可能有害无益。

在应用呼吸兴奋剂的还需要重视减轻胸、肺和气道的机械负荷，如分泌物的引流、支气管解痉剂的应用等。还需要充分利用呼吸兴奋剂的神志回苏作用，鼓励患者咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。对于严重的呼吸衰竭患者，可能需要进行机械通气支持。

尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂，可以增加通气量，并有一定的苏醒作用。对于嗜睡的患者，可以先静脉缓慢推注适量尼可刹米，然后将其加入液体中静滴，同时密切观察患者的反应和呼吸情况，根据动脉血气结果调节剂量。如果出现副作用，需要减慢滴速或停用，必要时进行机械通气支持。

机械通气是呼吸衰竭治疗的重要手段。随着呼吸生理和病理生理的发展以及呼吸机性能的不断提升，机械通气可以使呼吸衰竭患者起死回生。合理的机械通气需要医务人员掌握呼衰患者的病理生理变化，通过增加通气量和提供适当的氧浓度，改善换气功能和减少呼吸功的消耗。即使对于一些严重的呼衰合并多脏器功能衰竭的患者，经过机械通气治疗和其他综合措施，也可以为患者恢复创造条件，拯救垂危病人的生命。

对于不同程度的呼衰患者，机械通气的方式也有所不同。轻度呼衰患者可以使用鼻或口鼻面罩机械通气，而重度呼衰患者则需要建立人工气道，如经鼻(或口)气管插管机械通气或气管切开长期留置气管套管机械通气治疗。在使用呼吸机之前，医务人员需要了解患者的呼吸病理生理情况，给予适当的潮气量、呼吸频率和呼吸比例等参数。在使用机械通气期间，还需要加强呼吸道和呼吸机管理，以确保患者的安全和治疗效果。处理呼吸衰竭时，关键在于全面细致的护理与精准的治疗策略相结合。我们要确保呼吸道湿化充分，分泌物得到妥善吸引，保持呼吸道畅通无阻。呼吸机的清洁消毒和维修工作也不容忽视，以避免交叉感染的风险。

特别需要强调的是，我们必须加强对呼吸和心血管功能的监护。通过密切观察，及早发现问题，深入分析原因，并妥善解决，这样才能充分发挥机械通气在治疗呼吸衰竭中的积极作用，确保治疗效果，并减少并发症的发生。

在呼吸衰竭的诊治过程中，酸碱平衡失调是一个常见且重要的问题。常见的酸碱平衡失调类型包括呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒以及呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒等。对于每一种类型，我们都需要有清晰的认识和正确的处理方法。

在纠正酸碱平衡失调的我们还要合理使用利尿剂。呼衰时，由于多种原因可能导致体内水分和电解质的紊乱，因此合理使用利尿剂是必要的。在使用过程中，我们要密切关注电解质的状况，并及时补充，以防止发生碱中毒。

抗感染治疗也是处理呼衰的重要环节。呼吸道感染常诱发呼衰，在保持呼吸道引流通畅的前提下，我们必须根据痰菌培养及药敏试验的结果，选择有效的药物进行抗感染治疗。

我们还要预防消化道出血的发生。对于严重缺氧和二氧化碳潴留的患者，应常规给予药物治疗以预防消化道出血。若出现消化道出血的情况，我们需要及时采取相应措施进行治疗。

休克是呼衰的严重并发症之一，其原因多种多样。我们需要针对病因采取相应的措施，并在必要时给予血管活性药物以维持血压。

处理呼衰需要综合考虑多个方面，包括机械通气、酸碱平衡、利尿剂、抗感染、消化道出血以及休克等。只有全面细致的护理和精准的治疗策略相结合，我们才能确保患者的安全和康复。在处理过程中，我们还要密切关注患者的营养状况和心理状态，给予全面的支持和关怀。九、营养支持与预后

呼吸衰竭的患者，由于摄入热量不足、呼吸功能增强、发热等多种因素，导致身体能量消耗剧增，机体进入负代谢状态。这种状况若持续下去，患者的免疫功能会逐渐减弱，感染难以得到控制，呼吸机也会因为过度疲劳而功能衰竭，可能使抢救工作失败或病程被延长。及时的营养支持对于呼吸衰竭的患者来说至关重要。

在抢救过程中，我们会常规为患者提供鼻饲高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的饮食，同时补充多种维生素和微量元素。这些营养物质能够帮助患者迅速恢复体力，增强免疫功能，抵抗感染。若患者情况严重，我们还会考虑进行静脉高营养治疗，以确保患者每日的热量摄入达到14.6k/kg。

至于预后方面，慢性呼吸衰竭的反复发作往往预示着不良的预后。这类患者需长期关注和管理，包括定期监测呼吸功能、调整治疗方案、提供心理支持等。良好的营养支持也是预防慢性呼吸衰竭再次发作的重要措施之一。

对于呼吸衰竭的患者来说，营养支持不仅有助于缓解病情，还能提高患者的生存质量。我们应该密切关注患者的营养状况，及时采取措施，确保患者获得充足的营养支持。对于慢性呼吸衰竭的患者，我们还需要进行长期的管理和关注，以预防病情的再次发作。