慢性反流性肾病有哪些表现及如何诊断

这种疾病临床表现多样，其发作次数和症状严重程度并不与反流程度和肾瘢痕程度直接相关。即使只有单次感染病史的患者，也可能面临严重的反流问题。对于儿童来说，无论年龄、性别和症状严重程度，首次尿路感染都应进行详尽的检查，特别是在4岁以下的孩子中，尿路感染容易反复发作。

内科患者以女性中青年为主，主要病因包括单侧肾萎缩、肾衰竭、尿路感染症状、高血压等。本病的典型临床表现包括尿路感染和排尿时的胁腹痛，尿路感染的发生率高达63％至88％。蛋白尿也较为常见，发生率为34.5％至54.7％。这种病症常伴随严重的疤痕形成，几年后可能引发VUR肾小球病变，是预后不良的指标。即使VUR手术后肾功能消失，病情仍可能继续恶化。

本病具有潜伏特征，妊娠期间常常首次出现尿路感染、蛋白尿、高血压、先兆子痫或肾功能衰竭等症状。个别患者因其他原因接受影像学检查时，会发现单肾或双肾疤痕、萎缩或无症状菌尿。有些病例可长期无症状，直至肾功能不全进入尿毒症期才会显现。

对于疑似反流性肾病的患者，出现遗尿、多尿、夜尿、高血压、肾功能不全、双肾大小不等或明显缩小时，应予以高度怀疑。可以进行一系列检查以明确诊断，如99mTc-DMSA大剂量筛选试验、反流试验IVP、X线断层照片、CT扫描等。

排尿性膀胱尿路造影（MCU）仍是VUR检测和分级的金标准。通过让患者排尿并观察膀胱尿液是否向上反流，可以将反流分为5个级别。核素检查、超声检查、膀胱镜检等也是诊断反流性肾病的重要手段。

对于反流肾的诊断，除了传统的大剂量静脉肾盂造影并X线断层照片外，核素肾扫描、超声波、电子计算机X线体层扫描等也是重要的辅助诊断方法。RN的诊断标准包括肾盏杵状变形及相邻皮质疤痕形成、肾皮质变薄、单侧或双侧肾体积缩小或形态不相称等。

在我们探讨的主题中，不难发现存在不同程度和不同表现的VUR（即膀胱输尿管反流）。尽管大部分情况下我们能够观察到不同程度的VUR迹象，但仍然存在大约一半的成人病例可能隐匿着VUR的潜在表现。对于这些深藏不露的病例，我们必须保持警惕，以排除继发性VUR的可能性。在排除继发性因素后，此时的VUR通常是双侧性的，需要特别关注。

长期以来，一种被称为“慢性非梗阻性萎缩性肾盂肾炎”的病症困扰着许多患者。这种疾病表现为一侧或两侧肾脏出现疤痕和固缩。经过深入研究，我们认识到这种情况实际上是一种反流性肾病。这一发现为我们提供了新的治疗视角和思路。

我亲身经历过祛疤的过程，对此深有感触。我曾两次尝试冷冻祛疤，欣喜地看到疤痕逐渐消退。当我以为疤痕已经完全消失时，它们却仍在某些时刻悄然出现。这让我意识到祛疤之路并非一蹴而就，需要持之以恒和耐心。

在探寻有效祛疤方法的道路上，我们还有许多工作要做。我们需要深入了解不同祛疤方式的效果和适用范围，以及针对不同个体采取个性化的治疗方案。我们也需要持续关注患者的身体反应和效果评估，以确保治疗效果达到预期。希望通过我们的努力，能够为广大患者带来更加有效的祛疤方法，让他们重拾信心，迎接美好的生活。