妊娠合并原发性高血压的治疗方法

从内科角度看，一旦确诊为原发性高血压，即刻开始治疗是至关重要的。原发性高血压是一种慢性病，需长期、耐心且积极的治疗。主要目标是将动脉血压降至正常或尽可能接近正常水平，以减轻对脑、心、肾和周围血管等靶器官的伤害。

近年来的大量临床对照试验显示，通过降压药物或非药物治疗将血压降至正常水平，能显著降低高血压患者脑卒中的发生率和病死率，防止恶性高血压的发展，并降低主动脉夹层分离的病死率。尽管降压治疗的好处明显，但仍需深入研究，因为迄今尚未证实降低血压能显著减少冠心病事件（如急性心肌梗死和心脏性猝死）的发生率。这可能是由于降压药物治疗开始的时间较晚或治疗周期不够长，也不排除与某些降压药物的副作用有关。

特别需要注意的是，妊娠期的高血压管理需谨慎。保持适当的血压水平对胎儿和母亲都至关重要。舒张压应维持在13.3kPa(100mmHg)或稍低。对于轻度和中度妊娠合并高血压的患者，通常不使用降压药，因为药物既不能改善胎儿预后，也不能降低不良事件的发生率。当血压达到21.3/14.7kPa(160/110mmHg)或以上时，应使用降压药物。根据《1999WHO/ISH》的建议，必须进行治疗以防止中风或子痫。

一般治疗方法包括劳逸结合、充足的睡眠、避免紧张和使用少量稳定剂。还需注意控制饮食，包括减少钠盐摄入、增加钾、钙和镁的摄入量，控制体重，并避免控制动脉硬化的其他危险因素，如吸烟和血脂升高等。

至于降压药物治疗，目前推荐的抗高血压药物有6种。但在妊娠期，由于母亲和胎儿的特殊状态，部分降压药物是禁忌的。对于妊娠期高血压妇女，应选用安全的药物。肼屈嗪（肼苯达嗪）是一种有效的降压药物，它能直接放松小动脉平滑肌，降低升高的全身血管阻力，适用于β受体阻滞剂也可与小剂量利尿剂合用。甲基多巴、硝苯地平和拉贝洛尔也是常用的妊娠期安全药物。它们各自具有不同的药理作用和治疗作用，但使用时需注意可能的副作用。

原发性高血压的管理需要长期的耐心和努力，而妊娠期高血压的管理则需要更加谨慎。在药物治疗的生活方式的调整也至关重要。希望所有高血压患者都能在医生的指导下，有效控制血压，保持健康。治疗急进性高血压和慢进性重度高血压的策略：

对于这两种严重的高血压状况，其治疗方法存在相似之处。特别是在肾功能出现衰竭的情况下，选择的降压药物如甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定等，都需特别谨慎。我们既要降低血压，又要避免过度降低，以防肾血流量减少，加重肾脏负担。

面对高血压危象，我们需要采取三步走的策略：迅速而适当地降低血压，消除危象的直接原因；针对已受影响的器官进行修复，恢复其正常功能；巩固疗效，进入维持治疗阶段。

对于产科中的高血压处理，更是需要细致入微：

加强对母亲和孩子的监测是首要任务。我们需要密切关注血压和体重的变化，每天至少测量两次血压，每周测量一次体重。除此之外，还要定期进行血液、尿常规、肝肾功能检查，以及胎儿B超监护等。特别是在孕32周后，更要加强NST多普勒脐血流量测定。

终止妊娠的时间因病情而异。对于轻度原发性高血压的孕妇，妊娠可维持到预期时间；而对于重度原发性高血压或合并中、重度妊娠高征的孕妇，建议在妊娠37周时终止妊娠；如果病情严重，或合并重度妊娠高征且治疗无改善，那么应在妊娠32~34周时考虑终止妊娠。

至于终止妊娠的方法，也需要根据具体情况来定。对于轻度、中度原发性高血压患者，如无其他并发症，且宫颈成熟，可通过阴道分娩。还可以选择人工破膜、静脉滴注收缩宫素等方式进行引产。但分娩过程中需加强监测，如遇到血压明显升高或胎儿窘迫等情况，应及时转为剖宫产。对于严重原发性高血压患者，特别是那些存在动脉硬化或肾功能明显下降的产妇，选择性剖宫产可能是更安全的选择。

产后阶段同样不能松懈，需要加强对产妇的反应和血压变化的监测。为了保证产妇的休息和睡眠，不建议高血压患者在产后进行哺乳。这样的全方位治疗和关怀，是我们对母婴健康的最有力保障。