手部屈指肌腱损伤的治疗方法
一、治疗：肌腱缝合方法
在当今医疗领域，肌腱缝合技术不断进步，涌现出多种方法。对于肌腱损伤，选择适当的缝合方法至关重要。
1、肌腱缝合要求：
追求简便、实用，同时要有良好的抗张能力，确保肌腱断端的血循环不受太大影响。
严格遵循无创伤操作技术，保证缝合部位的平滑，并避免长时间暴露。
选用优质的无创伤肌腱缝合线，如抗拉伸性能出色的涤纶单丝线，以及圆针来减少肌腱损伤。
2、肌腱缝合方法详解：
肌腱端一端缝合法：适用于新鲜肌腱断裂或直径相等的肌腱缝合。其中包括Bunnell缝合法、 “8”字缝合法等。其中，“8”字缝合法操作简便，但肌腱缝合处的抗张力较弱。
抽出式钢丝法：选用特定型号的钢丝或无创钢丝肌腱缝合线。在肌腱近断端进行“8”字缝合，并通过皮肤穿出，用纽扣固定。4周后，将钢丝抽出。
改良Kessler方法：在原方法的基础上，加缝一圈间断缝合，增强局部抗张能力，确保缝合处的平滑。
其他方法如Kleinert缝合法、Becker缝合法等，各具特色，根据具体情况选择应用。
新鲜屈肌腱修复：
对于新鲜屈肌腱的损伤修复，我们应采取急症正规手术的方法。首先进行伤口清创，充分暴露深部组织，查明各种组织损伤情况。对于屈肌腱断裂，由于手指关节的伸直，远侧断端会向远侧缩去。在修复过程中，应根据不同分区采用相应的修复方法。如Ⅰ区的断裂可采用Kessler法直接缝合或抽出钢丝法结合端端缝合等方法。
在手术过程中，务必注意避免盲目操作以免造成不必要的损伤。术后，还需进行科学合理的康复锻炼，以减少粘连，恢复功能。对于肌腱损伤的治疗，选择适当的缝合方法和术后的康复锻炼都是至关重要的。经过精细的修复工作，手术区域已得到了精心的治疗。对于每一个区域，修复的原则和步骤都是严谨细致的，旨在确保患者能够尽快恢复手部功能。
在Ⅱ区，我们看到了修复工作的新面貌。曾经的禁区已经被打破，一期修复成为了最满意的疗法。通过采用“Z”形切口，我们能够清晰地看到并处理屈肌腱鞘。无论是深腱还是浅腱，都得到了细致的修复，确保它们的血液供应不受影响。神经断裂的问题也被迅速修复，确保神经系统的正常运作。每一个细节都被精心处理，确保缝合处的光滑和稳定。如果某些腱鞘无法修复，我们也采用了自体或异种生物材料或合成材料进行修复，尽力保存滑车作用。
进入Ⅲ区，我们看到了肌腱和指总神经的修复工作。这里，修复工作更为容易，效果也更好。我们采用了蚓状肌包裹缝合处，以防止粘连。
Ⅳ区的修复工作集中在腕管内，这里有9条肌腱和正中神经。我们做了Z形切口，重点修复了指深屈肌腱和拇长屈肌腱。若只是指浅层肌腱断裂，我们会全部修复，而正中神经缝合后，腕横韧带不需缝回。
在Ⅴ区，我们从肌腱起始到进入腕管段都有修复工作。这里有腱周组织包绕，凡有断裂都会进行全部修复。我们还重视了正中神经和尺神经的损伤修复。术后我们会进行有控制的活动，帮助患者恢复手部功能。
对于不同区域的肌腱修复，我们也有详细的方案和策略。在Ⅰ区，我们采用肌腱断端直接缝合或肌腱近断端前移手术等方法进行修复。在Ⅱ区，我们根据肌腱的损伤情况采用不同的修复方法。在Ⅲ区，我们主要进行肌腱的直接缝合或游离肌腱移植。Ⅳ区和Ⅴ区的肌腱修复则集中在腕管内的肌腱及拇长屈肌腱的修复。对于每个区域的肌腱修复，我们都会根据具体情况灵活调整方案，以确保最佳的修复效果。
当肌腱或肌肉出现轻度短缩时，通过腕关节屈曲可以克服这一问题。术后通过积极的功能锻炼，手部可以逐渐恢复至正常的滑动范围。在肌腱缝接过程中，需要特别注意避免掌指关节及腕关节处，这些区域容易发生粘连。当肌腱出现缺损时，可以采取肌腱延长、移植、移位等方法进行修复。
对于屈肌腱的延长，拇长屈肌腱作为单羽肌，其侧方的肌腱较长，可以采用“Z”字延长术来延伸肌腱，便于直接缝合断端或重建肌腱止点。环指浅屈肌腱移位术也是一种有效的方法，该肌腱从短腱组近侧缘处切断，通过腕横韧带近端移位至拇长屈肌腱。
滑车重建术是另一个重要的修复方法。当腱鞘损伤后，如A2及A4滑车尚存，屈指功能可以得到基本保证。但如果这两环状韧带被破坏，屈肌腱将呈现弓弦状，严重影响屈指功能，此时在二期肌腱修复时可以重建滑车。重建滑车的材料可以取自掌长肌肌腱或其他肌腱，通过一系列手术操作将肌腱重建并固定在指骨上。
游离肌腱移植手术适用于手部各区域肌腱缺损的修复，尤其是指腱鞘内肌腱缺损的修复。掌长肌腱是移植肌腱的首选，因其扁长且可切取长度较长。其他如趾长伸肌腱、跖肌腱等也可用作移植肌腱。
在移植肌腱的过程中，张力的调整至关重要。张力过大可能导致手指伸直受限，而张力过小则会使手指屈曲不完全。在调整肌腱张力时，需以相邻指的休息位为参考，确保移植肌腱的功能恢复达到最佳状态。
在康复医学的道路上，理疗是一个不可或缺的环节。它像一道独特的桥梁，连接着我们的身体与恢复之路。针对持续被动活动，市面上特制的CPM活动器起到了至关重要的作用。初期阶段，我们使用I型活动器，以慢速牵引手指伸屈，同时保持腕关节的屈曲状态。大约4周后，我们会升级到Ⅱ型活动器，使手指与腕关节的伸屈更加协调。尽管国内正在试制、试作此类设备，缺乏成熟经验，但我们始终坚信进步的力量。
康复医学在国内虽处于起步阶段，但我们对它的期待与热情从未减退。许多医院和中心由于缺乏专科理疗师的正规指导，使得屈腱手术的效果降低。这种情况让我们深感遗憾，因为每一个寻求康复的患者都值得我们用心去帮助。
谈及屈腱松解术，这是一个技术性与决策性极强的手术。在外源性愈合理论主导的时代，肌腱愈合过程中必然会有粘连现象。尽管现时的手术方法和术后康复常规治疗已经大大减少了粘连，但仍有15％～41％的病人需要接受二期松解术。这个手术是否必要，以及能否取得良好效果，都需要经验丰富的专科医生进行详细检查后才能决定。盲目地探查可能会因为剥离过于广泛而导致肌腱缺血坏死，甚至在锻炼过程中自发断裂。决策过程需要谨慎。
肌腱松解术需要在肌腱愈合、伤口软化、粘连和瘢痕通过理疗再塑形后进行。对于关节强直的患者，肌腱松解无法发挥作用；而对于关节僵凝的患者，则需在关节恢复较大的活动幅度时才能进行。术后3个月后的肌腱修复者适合进行肌腱松解；如果是肌腱移植，则术后半年后进行松解较为合适。
这个手术过程中，需要病人的积极配合。可以采用局部加静脉复合的方式进行。手术必须在驱血状态下进行，确保安全有效。手指做全程锯齿状切口，有程序地切除一切约束性粘连。在手术过程中，我们要尽量保留血运和滑车，最低限度地保留A2、A4环状韧带。如果指浅、深屈肌腱间相互粘连较重，我们会根据情况做出决策，有时可能切除浅腱以保留深腱的功能。术后康复对于恢复功能至关重要。
至于预后情况，一般来说是良好的。恢复的过程需要时间，需要耐心和毅力。药物应用、放置生物膜或合成的间隔膜等防止再粘连的研究正在持续进行，虽然尚未得到公众广泛认可，但我们始终期待着新的突破和进步。在这个过程中，理疗的作用不可忽视，它是我们恢复路上的得力助手。在这个过程中，让我们携手共进，向着健康的方向前进。