小儿脑脓肿应该做哪些检查

儿童脑脓肿：深入解析诊断之道

尽管在儿童中较为罕见，脑脓肿仍是中枢神经系统局灶性化脓性感染的常见类型。这种病症若诊断或治疗不当，可能带来严重的不良后果，甚至可能导致死亡。对脑脓肿进行准确及时的诊断至关重要。在诊断过程中，实验室检查和神经影像学检查是两大核心手段。

一、实验室检查

1. 血常规检查：虽然对于中枢神经系统局灶性化脓性感染的诊断并无特殊意义，但白细胞数量的变化可以为医生提供重要线索。大约50%的脑脓肿患儿外周血白细胞轻微增多，伴有脑膜炎的患儿则更为明显。

2. 血液检查：C反应蛋白对于鉴别颅内化脓性疾病（如脑脓肿）和非传染性疾病（如肿瘤）具有一定价值。相较于其他指标，C反应蛋白对颅内脓肿的提示更为敏感。

3. 血培养：尽管阳性率较低（约10%），但阳性结果对于诊断具有特殊意义。

4. 脑脊液检查：在脑脓肿的稳定期，脑脊液并无明显异常。但在病程早期，特别是并发性脑膜炎症明显的患者，脑脊液可能有明显异常。由于腰椎穿刺可能引发并发症，特别是在大多数脑脓肿并发性颅内压升高的情况下，因此应谨慎进行。

二、神经影像学检查

1. CT和MRI：作为脑脓肿诊断的首选方法，CT和MRI能够在早期准确诊断、定位病变，并直接指导治疗。据统计，通过CT和MRI的诊断，脑脓肿的死亡率下降了90%。

2. CT：典型的脑脓肿在CT上表现为脓腔呈圆形或类圆形低密度区域。值得注意的是，其他病变也可能有类似的表现，因此需结合临床及其他检查结果进行综合判断。

3. MRI：相较于CT，MRI更为敏感和特异，能够更早地检测到病变。MRI还能清晰显示脑脊液和脓液，有助于判断脓肿是否破裂。MRI被视为鉴别颅内化脓性感染的首选诊断性检查。

4. 白细胞扫描：白细胞扫描有助于识别脑脓肿和颅内肿瘤。相较于肿瘤，颅内感染的炎症反应更为强烈。

总结而言，儿童脑脓肿是一种严重的病症，需要及时准确的诊断。实验室检查和神经影像学检查是诊断的两大核心手段。在诊断过程中，需结合多种检查结果和临床表现进行综合判断，以确保诊断的准确性和治疗的及时性。针对脑脓肿及其周边区域的检测，我们发现了明显的白细胞积聚现象。在相关的肿瘤扫描中，多数情况下结果为阴性。值得一提的是，这种无创检查技术的敏感性和精度甚至高达96%。该技术也存在一定的局限性。由于白细胞需要被标记长达24小时，这使得它主要适用于一般情况良好的患者群体，并不适合用于紧急状况的评估。在特定情况下，大量激素抗生素的应用可能会干扰炎症细胞的反应，或是由于肿瘤坏死引发的炎症反应，导致检测结果出现假阴性或假阳性反应。为了提升检测的敏感性，我们采用了99mTcHMPAO单光子正电发射断层扫描技术来标记白细胞（SPECT）。

磁共振波谱分析（MRS）在脑脓肿的识别与鉴别上扮演着重要角色。脑脓肿的磁共振波谱与肿瘤波谱存在明显的差异，这有助于我们区分脑脓肿、囊性肿瘤以及肿瘤坏死。由炎症引发的细胞外蛋白分解或细菌代谢物，如乙酸盐、丁二酸盐和各种氨基酸，会呈现出独特的炎症波谱。而肿瘤波谱则主要表现为胆碱、乳酸和脂质波。在磁共振成像的弥散加权图像上，肿瘤坏死通常呈现为低信号，表示其具有高弥散系数；而脓液信号相对较高，其弥散系数较低。这些独特的影像特征为医生提供了宝贵的信息，有助于更精确地诊断脑脓肿及其相关病症。

上述检查方法的综合运用，不仅提升了我们对脑脓肿及其相关疾病的认知，也为医生提供了更多诊断依据，有助于制定更为精准的治疗方案。