室间隔膜部瘤治疗前的注意事项

治疗室间隔膜部瘤的重要性及其手术策略

尽管有些人认为假膜部瘤是室间隔缺损自然闭合的表现，但无论是真膜部瘤还是假膜部瘤，都应尽早进行手术治疗，以避免可能出现的破裂、梗阻、血栓形成、心内膜炎及压迫周围重要组织的风险。

手术适应证方面，对于无症状、血流动力学变化且肿瘤较小的室间隔膜部瘤，我们可以选择随访观察。但如果肿瘤逐渐增大，应立即考虑手术治疗。对于较大的膜部瘤，因其壁极薄易破裂，更应早期进行手术。对于伴有肿瘤穿孔的膜部瘤，其手术适应证与膜部室缺乏的情况相似。对于那些术前难以与室缺鉴别的患者，以室缺诊断进行手术也是明智的选择。如果膜部瘤合并右室流出道梗阻、主动脉瓣或三尖瓣关闭不全、或肿瘤引起心律失常时，一经诊断应立即进行手术治疗。

手术方法的一般原则是切除肿瘤体，修复缺损的室间隔，同时避免损伤周围的重要组织。手术通常在体外循环的心脏下进行。对于真膜肿瘤，需要在手术中确认肿瘤囊和室间缺陷的边缘，根据肿瘤体的大小决定是补充还是直接缝合。较大的肿瘤体（＞1cm）切除后，需要使用相应大小的补片进行修复；对于基底较小的肿瘤（≤1cm），可以将肿瘤体折叠并进行连续缝合，然后加强基底垫片的缝合。对于假膜肿瘤，由一些增厚的三尖瓣结构组成，如果不引起右室内梗阻，则无需过度操作，只需将基底室缺失的边缘关闭到三尖瓣隔瓣的根部，阻断左右分流即可。由于房间缺失被纤维边缘包围，因此只要注射不太深，就不会损坏传导束。

至于预后，手术效果通常都很好。在我们随访的26例室间隔膜部瘤患者中，平均5年9个月的时间里，患者无明显症状，无残余分流杂音。胸片、心电图复查一年以上已恢复正常。超声心动图显示膜肿瘤消失，无残余分流，三尖瓣反流明显减少，室内直径正常。这表明手术治疗室间隔膜部瘤的效果显著且稳定。