巨细胞动脉炎性巩膜炎应该做哪些检查？

在疾病的世界里，每一位患者都是一本独特的故事书。今天，我们要探讨的是一种可能的故事情节巨细胞动脉炎（GCA）的篇章。

故事中的患者们，他们的红细胞沉降率（ESR）虽然可能升高，但仍有10％至15％的患者ESR表现正常。这就像故事中的曲折情节，总有那么一些细节让人捉摸不透。除此之外，还有其他急性反应物参与剧情，如C反应蛋白（CRP）、增加的纤维蛋白原和触球蛋白。

在这些患者中，GCA的故事情节还涉及一系列其他的生化变化。白细胞增多、贫血，以及血清碱性磷酸酶（AKP）、谷草转氨酶（GOT）和γ-谷胱甘肽转移酶（γGT）的增加，这些指标的变化仿佛是疾病进程中的波峰浪谷，反映了病情的活跃程度。

在诊断的过程中，超声检查如同一位侦探，可以揭示那些隐藏的巩膜炎，尤其是后巩膜的秘密。而颞浅动脉活检则是一种更加精确的诊断手段，像是一位侦探揭开谜团，为我们确认GCA的存在。在少数情况下，我们还会对面动脉和枕动脉进行活检，以更全面地了解病情。

受影响的动脉大多呈现分段和跳跃的特点，这让诊断过程如同走迷宫。当对某段动脉怀疑发炎时，我们需要从这段动脉中取出厘米长的多点切片进行仔细的组织检查。病理诊断的基础是动脉壁上的炎症浸润，可能包括单核细胞的非肉芽肿炎症、伴有上皮样细胞的肉芽肿炎症以及多核巨细胞等。其中，多核巨细胞是最具特征性的。

但请注意，病理学并不需要发现巨细胞来诊断这种疾病。即使首次颞动脉活检结果为阴性，如果临床高度怀疑GCA，我们仍建议进行对侧动脉活检，以进一步揭开故事的真相。活检的最佳时机是在糖皮质激素治疗后的一周内，这样我们可以更准确地解读结果。

这个故事仍在继续，每一位患者都是主角，每一个细节都是关键的情节转折。我们期待随着医学的进步，能够更深入地了解GCA，为这些患者带来更好的治疗方法和更明确的诊断依据。