老年梅毒性心脏病的治疗方法

一、治疗篇

在梅毒性心血管疾病尚未崭露头角之际，以抗生素抵抗梅毒螺旋体，并预防长期损害，实为上上之策。一旦发现单纯性梅毒性主动脉炎，应立即展开充分治疗，以遏止病变的进一步恶化，大多数情况下的预后都是良好的。治疗时，普鲁卡因苯星青霉素每日肌注射30万U，持续10天。注射后的2至4小时内，患者可能会出现捷-赫反应或治疗性休克，表现为感冒、发烧、关节痛和暂时性皮疹加重。这种过敏反应源于大量螺旋体的死亡释放出的异性蛋白。

对于部分患者，因主动脉内膜水肿可能导致冠状动脉堵塞，加重心绞痛或恶化心力衰竭。对此，我们可以采取小剂量青霉素起步，逐渐增量，同时辅以氢化可松，以预防捷-赫反应的发生。对青霉素过敏的患者，可选用红霉素或罗红霉素口服，但疗效较青霉素稍逊。头孢噻啶也是一个备选方案。

晚期梅毒驱梅效果可能不尽如人意。若螺旋体治疗后仍呈阳性，病变未见改善，表明螺旋体感染依然存在，需重复治疗。

梅毒性血管疾病除单纯性主动脉炎外，亦需考虑手术治疗。对于主动脉瓣关闭不全的情况，其手术决策与其他原因引起的主动脉瓣关闭不全相似。若左心室明显扩张，手术效果可能不佳。伴随动脉瘤形成或冠状动脉阻塞时，手术风险加大。任何引起症状的主动脉瘤都应手术切除。对于直径大于7至8厘米的主动脉瘤，应考虑血管移植。梅毒性冠状动脉阻塞的病例可通过动脉内膜切除术缓解，部分病例可能需要血管旁路手术。若动脉粥样硬化不广泛，手术效果良好。

二、预后概览

早期单纯性梅毒性主动脉炎一经充分治疗，通常能控制病变进展，预后情况大多良好。对于主动脉瓣关闭不全的情况，预后取决于心脏大小、反流量、舒张压力、心力衰竭和心绞痛状况。若无心力衰竭，病情可维持5至6年以上无明显症状。一旦出现左心衰，病情将迅速恶化，易出现周围器官压迫症状或破裂。早期诊断和及时治疗至关重要。