过期妊娠治疗前的注意事项

治疗过期妊娠的策略

由于存在多种因素，如妊娠期难以准确判断胎儿的实际年龄、引产的不确定性以及可能危及胎儿生命的并发症等，使得过期妊娠的治疗需要极度谨慎。在这个过程中，何时进行干预以及如何干预成为医生们关注的焦点。宫颈成熟度是决定终止妊娠时间的关键因素。对于宫颈成熟的孕妇，大多数人同意在妊娠41周内终止妊娠。而对于宫颈不成熟的孕妇，则需要密切监测胎儿状况，根据具体情况决定是否终止妊娠。

针对过期妊娠的初步处理，应首先重新审核预产期，确保母婴安全。对于那些存在妊娠并发症的孕妇，如心脏病、肾炎、高血压综合征等，应及时处理并考虑终止妊娠。还需重新评估胎儿大小，判断是否存在头盆不称，对于胎儿过大或持续生长的情况，也应考虑终止妊娠。而宫颈成熟度的评估则是决定引产成功与否的关键。Bishop评分法被广泛应用，评分低于6者，引产成功率较低；评分达到或超过7者，成功率则较高。

对于继续妊娠的胎儿，应进行严密的电子监测和B超监护。特别是羊水量，它是预测胎儿预后的重要因素。羊水量过少是胎儿生存的危险信号，因此应至少每周测量两次羊水量。同时也要注意，羊水量正常并不代表胎儿一定安全，因为羊水量在短时间内可能发生变化。对于有指征的孕妇，应每天测定羊水量。

对于过期妊娠的处理，美国Parkland Hospital建议核实并确定孕周后进行引产。如果第一次引产失败，可进行第二次或第三次引产，必要时进行剖宫产结束分娩。而对于不确定是否过期妊娠的孕妇，应每周随访一次，密切监测胎儿状况，只有在出现异常情况下才进行干预。

对于宫颈成熟的孕妇，可以进行引产。而对于宫颈尚未成熟的孕妇，则需要根据具体情况来决定是否引产或是选择剖宫产来终止妊娠。

在评估胎儿的大小和生长情况时，由于大多数过期妊娠的胎盘功能处于正常范围，胎儿仍在继续生长。而B超胎儿相关径线的测量是估计胎儿生长及其大小的最佳方法。这些测量可以间接反映胎盘的功能状态。

在此，我们不得不提到生物物理监测的概念，包括NST（非应激试验）、胎儿呼吸运动（FBM）、胎动（FM）、肌张力（FT）以及羊水量（AFV）的评分法。尽管经过多年的临床实践，学者们普遍认为NST较为敏感，且具有较高的阴性预测率。在B超中，羊水量测定具有较大的实用价值。但胎动计数同样重要，孕妇可以通过自我监测和随访来观察。

胎动最活跃的时间段是妊娠32至38周，之后逐渐减少。过期妊娠时的胎动是评估胎儿宫内状态的重要指标。孕妇应在每天特定的时间段计算胎动次数，如果12小时内胎动少于10次，则应立即通知医务人员，因为这可能意味着胎儿宫内缺氧。

我们还可以通过胎盘功能的生化监测来了解胎儿的安全状况。通过检测孕妇血液和羊水中的胎盘功能相关物质，可以间接评估宫内胎儿的情况。

对于没有产科并发症的孕妇，通常可以等到妊娠42周再进行处理。但考虑到妊娠延迟可能增加胎儿的风险以及孕妇的心理和身体负担，一些学者建议在妊娠41周时进行引产。

根据美国大学妇产科医师协会的评价，对于过期妊娠的处理，没有确凿的证据证明某种方案绝对优于其他方案。但对于宫颈条件较好的过期妊娠患者，引产或预期治疗（产前监测）更为合适。而对于宫颈条件差的过期妊娠患者，无论是引产还是预期治疗，预后都较为良好。过期妊娠患者可以使用前列腺素胶安全促进宫颈变化和引产。

在治疗过期妊娠时，Parkland医院采取了一系列方案。而在临产阶段，过期妊娠的胎儿容易发生危险，因此应进行连续的胎心监护。如果出现宫缩过弱、过强或产程进展不顺利的情况，应立即进行剖宫产终止妊娠。对于缩宫素的使用，应根据具体情况来决定是否静脉滴注催产。

在临产过程中，医务人员应主动关心过期妇女的心理状态。过期后孕妇往往会出现焦虑情绪，她们对胎儿安全、体力负担、费用增加和住院环境等方面有很多担忧。医务人员应耐心解释，根据不同情况采取相应措施来安抚她们的情绪。对于胎儿较大的孕妇，在足月后应继续关注其生长情况，并认真考虑分娩方式，以避免肩难产的发生。人工破膜，这是一项在产程中至关重要的医疗干预手段。它既可以展现出积极的一面，也存在潜在的风险。积极的一面在于，通过人工破膜，医生能够直观地观察羊水的性状，明确是否存在胎粪污染的问题。还可以进行宫内监护和放置宫腔压力测定导管，为胎儿的安全保驾护航。

人工破膜也可能带来一些不利的影响。破膜后，羊水的量可能会进一步减少，这可能会导致脐带更容易受到压迫。这是一个需要密切关注的潜在风险。

当胎头成功分娩后，我们特别强调在乳房分娩前应立即清理咽部分泌物。这样可以避免分泌物被吸入呼吸道深处，确保新生儿的健康。特别是当发现羊水与胎粪混合时，胎儿分娩后更应持续清理咽喉和气管内分泌物，以防止胎粪吸入性肺炎的发生。如果破膜后发现羊水存在中重度胎粪污染，应立即进行剖宫产终止妊娠。

有时，过期妊娠的胎儿可能会因为发育过大而面临分娩困难。通过B超进行诊断后，如果发现不适合阴道分娩，应立即选择剖宫产终止妊娠。在分娩过程中，医生应注意防范肩难产的可能性。

至于预后方面，过期妊娠的胎儿面临的状况尤为严峻。大约有四分之一的过期妊娠胎儿的羊水被胎粪污染。那些吸入胎粪污染羊水的胎儿，其预后普遍较差。据Eden在1987年的报告，与妊娠40周相比，过期妊娠的羊水胎粪污染、胎粪吸入和肩难产等指标均有显著增加。过期妊娠还可能与无脑和肾上腺皮质发育不全有关，这些因素可能导致胎儿脐血中硫酸脱氢表雄酮、E1及E2等激素水平减少，从而影响胎儿的正常发育。

人工破膜虽然有其积极的应用价值，但在实施过程中需全面考虑其利弊并做出明智的决策。对于过期妊娠的胎儿，更要加强监护和干预，以确保母婴的安全与健康。