治疗结核病，特别是针对儿童结核性脑膜炎，是一项严肃且需要精心护理的任务。为了保障孩子的健康，我们必须采取一系列有效的措施，其中包括：
我们需要切断与开放性结核病患者的接触，保证患儿的康复环境安全。患儿需要严格卧床休息，丰富的营养摄入也是必不可少的。在护理过程中，我们要细心改变患儿体位，预防皮肤褥疮的出现。我们要耐心喂养，保证患儿的饮食量。对于昏迷的患儿，我们需要采用鼻饲法来保证营养的摄入。
药物治疗是不可或缺的一环。对于结核性脑膜炎的治疗，链霉素是主要的治疗药物之一，同时配合异烟肼、利福平和吡嗪酰胺的使用。整个疗程需要持续数年，确保药物使用的长期性。还需要根据病情进行三联或四联治疗一线抗结核药物的使用。在使用这些药物时，我们要特别注意药物的剂量和使用方法，避免毒副作用的出现。
除了抗结核药物疗法，激素治疗也是重要的辅助治疗手段。激素必须与有效的抗结核药物同时使用，剂量和疗程要适中。激素可以迅速控制炎症反应和脑膜粘连，减少脑积水的发生。对于严重的患者，我们可以使用皮质类固醇激素来辅助抗结核药物的治疗。
在治疗过程中，我们还需要特别注意脑脊液的循环情况。如果患儿出现脑脊液循环梗阻或脑积水的情况，我们需要及时进行手术治疗。除此之外，我们还可以通过脑脊液检查、侧脑室穿刺和引流等方法来确认和缓解脑积水的问题。根据我们的经验，尽快控制脑积水是非常重要的。
对于颅内压增加的情况，我们可以使用甘露醇静脉快速滴注或快尿静脉注射来缓解。整个治疗过程需要根据患儿的病情来定制，确保治疗的有效性和安全性。只有当检查结果完全正常时，我们才能认为临床治愈，然后继续进行一段时间的异烟肼口服以防止复发。
治疗儿童结核性脑膜炎是一项复杂而艰巨的任务，需要我们全力以赴，确保患儿的康复。治疗脑积水，除了常规的激素治疗外，还有多种有效的措施。
对于急性脑积水等降颅压措施无效或疑似脑疝的情况，侧脑室引流是一种有效的治疗方法。这种方法的持续引流时间通常在1～3周之间，可以进行1～2次可控操作，每天的引流量为50～200ml。在引流过程中，需要特别注意固定侧脑室穿刺针，避免损伤脑组织。需要经常观察脑脊液压力，以防止压力过低引起脑出血。还需要特别注意预防继发性感染。
另一种措施是应用高渗液。其原理是通过静脉快速滴入高渗液后，由于血液与脑脊液之间的渗透压差，降低颅压。这种方法适用于脑疝、严重脑水肿以及3岁以上患儿侧脑室排水困难的情况。常用的高渗液包括尿素、甘露醇、山梨醇、葡萄糖等。
醋氮酰胺也是一种治疗脑积水的药物。它是一种碳酸酐酶抑制剂，可以减少脑脊液的产生，从而降低颅压。其效果较慢，需要长期口服，并配合侧脑室排水或高渗液静点治疗。这种药物也有一些副作用，如代谢性酸中毒、血尿伴腹痛等。在用药过程中需要密切观察患者的反应，必要时进行相应的预防和处理措施。
对于由脑底脑膜粘连阻塞引起的阻塞性脑积水，上述治疗措施可能难以奏效。在这种情况下，如果抗结核药物治疗和炎症基本控制得当，可以考虑进行脑室脑池分流手术。虽然手术后存在一些风险，但我院有3例成功存活的阻塞性脑积水儿童案例，其中1例已经存活了10多年。
治疗脑积水需要综合考虑患者的具体情况，采取个性化的治疗方案。除了常规的激素治疗外，侧脑室引流、高渗液的应用、醋氮酰胺以及分流手术等都是可以采取的措施。在用药过程中需要密切观察患者的反应，及时调整治疗方案，确保患者的安全和治疗效果。