房室交接区逸搏和逸搏心律应该做哪些检查
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心电图展示的典型特征，揭示了交接性逸搏的独特性质。长时间的心动周期间歇后出现QRS波，其形状及时限呈现室上性特征。值得注意的是，大部分交接区的P′波是难以观察到的，仅在少数情况下，可在QRS波前后发现逆行P′波。在特定的导联下，如Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，P′波呈现倒置状态，而在aVR、V1导联则表现为直立状态。这些P′波可能出现在QRS波之前、之后，或与QRS波重叠。
对于这类心电图的详细描述，有助于我们深入理解交接区逸搏的特性和机制。由于交接区的自律性低于窦房结，其逸搏前期较长，通常为1.0至1.5秒。在同一心电图上，逸搏的出现往往与前一心搏相隔固定的时间，即逸搏周期。如果存在多个交接区，逸搏周期保持恒定，差异极小。
逆行P′波是交接区逸搏的一个重要特征。这种波形的产生，是因为交接区的兴奋既通过正常的房间传导系统下传到心室，也通过中间结束或后间结束逆行传导到心室。心室的极向量指向左上方，因此在额头上P环为-60°至-90°。在特定的导联下，P波会有不同的表现，如倒置或直立。
逆行P′波与QRS波浪之间的关系复杂。在大多数情况下，交接区的逸搏并不显示逆行P′波。只有在少数情况下，才能在QRS波前后观察到逆行P波。这是因为交接区的起搏点与前向传导和反向传导的速度差异有关，也可能与起搏点的位置有关。例如，当起搏点发出的兴奋逆行传导比前向传导快时，逆行P波会在QRS波前出现；当兴奋前传比逆传快时，逆行P波则出现在QRS波后；若两者速度相等，P′波会重叠在QRS波群中。
在交接区逸搏兴奋发生前后，如果窦房结也发出冲动并控制心房，就会形成窦房结和交接区逸搏共同控制心房的局面。两者的兴奋可能会干扰房间结的正常功能。窦性P波可能出现在QRS波之前、之后或与之相重叠。交接区逸搏的兴奋有时可逆传入心房，与窦性兴奋相遇，形成房性融合波。
除此之外，还存在一些特殊的交接区逸搏类型，如加速交接区逸搏、房间交房间交接区逸搏以及逸搏-获得二联律等。这些特殊类型的心电图表现，为我们提供了更多关于交接性逸搏的信息和线索。通过对这些特征的深入研究，有助于我们更好地理解心脏电活动的复杂性，为临床诊断和治疗提供有价值的参考。
一、典型心电图特点：
交接性逸搏心律在心电图上呈现出连续三个或三个以上的交接区逸搏。其心室率通常为每分钟40至60次，节律整齐，表现为等距的R-R间期。QRS波正常，也可能因室内差异传导而有所变化。值得关注的是，QRS波前后可能出现逆行P′波，或QRS波与P′波重叠。若QRS波前有P′波，则P--R间期小于0.12s；若QRS波后有P波，则R-P-间期小于0.20s。
二、对典型心电图的详细描述：
交接性逸搏心律通常表现为缓慢且均匀的心律，频率在40至60次/min之间，其R-R间期比窦性周期长。在婴幼儿群体中，频率会根据年龄有所不同。尽管交接性逸搏心律通常是整齐的，但也会出现R-R间期不等的情况，差异可能大于0.12s。这主要是因为交接区的冲动在心脏中的传播需要一定的时间，导致初始的R-R时间较长，随后逐渐稳定。也可能出现房间交接区的隐蔽替兴奋或起搏点冲动不均匀的情况。
心房在交接性逸搏心律中大多由窦房结控制，但也可能受到交接区的影响。交接区的冲动可以逆转到心房形成房性融合波。在某些罕见情况下，交接区有两个起点，分别产生逆行P′波和QRS波。交接区逸搏心律一般不受外界刺激如运动、颈动脉窦按摩等影响，但会随着心率的变化而变化。当心率增加时，可能会转化为窦性心律；反之，当心率减慢时，窦性心律可能转化为交接区逸搏心律。
三、特殊类型：
除了上述典型表现外，交接区逸搏心律还存在一些特殊类型。如伴随传导障碍的交接区逸搏心律，包括前向传导阻滞和逆向传导阻滞等。还可能发生依赖性束支内传导阻滞的文氏现象以及房间交接区逸搏心律形成的重复心律等。这些特殊类型的心电图表现为逆行心房传导的R-P间期逐渐延长，易形成反复心律或心动过速。
反复心律与不完整的心室分离现象应加以区分，同时与逸搏-获取性伪重复心律进行鉴别。理解这些专业术语背后的含义是极其重要的。重复心律现象在洋地黄药物作用敏感或频繁出现时尤为常见。
在医学领域，有一种情况被称为房间交接区逸搏心律伴室性期前收缩。这种现象涉及到心脏电信号的异常传导，通常可以通过特定的心电图（如图12所示）进行识别和解析。这样的状况需要对心脏功能进行深入分析，以确定其潜在的风险和影响。
另一种情况则是房间交接区逸心律形成交接区逸心律-反复心搏-房性期前收缩三联律（如图13所示）。这种情况反映了心脏电活动的一种特定模式，涉及心脏的不同部位之间的信号交互异常。这需要对心脏功能进行细致的评估和诊断，以便采取适当的治疗措施。
这些复杂的心脏电活动模式反映了心脏功能的复杂性，同时也强调了医学领域对于心脏健康的重要性。在解读这些专业术语和概念时，需要谨慎并借助专业的医学知识，以确保准确理解和适当应用。对于这些病例的深入研究将有助于推动心脏疾病的治疗和预防的进步。