火器性颅脑损伤治疗前的注意事项

（一）治疗

1. 治疗原则和措施

急救措施：

保持呼吸道畅通，对于受伤者来说至关重要。采取简单方法如向前推下颌，侧卧，以吸收呼吸道分泌物和呕吐物，必要时插管过度通风。

对于休克状态的患者，早期足量的输血和气路控制是战争和和平时期枪伤治疗的核心原则。对于火器性穿通伤，优先输同型血，若无同型血，可考虑输低滴“O”型全血。

对于严重脑压升高的患者，如单侧瞳孔扩大或双瞳孔迅速变化，呼吸缓慢，应立即进行急救处理。伤口创道浅的血肿可迅速清除，使部分伤员得到救治。随后考虑转移至专业医疗机构。

伤口处理：对于现场抢救，仅进行简单包扎以减少出血。若存在脑膨出，使用敷料保护脑组织免受污染和进一步损伤。强调及时送专科处理，但对于已出现休克或中枢衰竭的患者，应在现场进行急救。尽早开始大剂量抗生素治疗，并应用TAT。

手术顺序：在大量伤员到达时，手术顺序如下。首先处理有颅内血肿等脑压症状或活动性出血的患者。颅脑穿通伤优先于非穿通伤手术，特别是当存在大量脑脊液泄漏和颅后窝伤时。危及生命的胸腹伤应优先治疗，然后处理颅脑损伤。若存在脑疝迹象且伤势严重，可在良好的和输血条件下同时进行手术。

创伤分期治疗：根据伤情和伤后时间，分为早期、延迟、晚期和二期治疗。早期彻底清创，但由于现代有效抗生素的发展，若存在其他紧急状况，清创可推迟。延迟治疗时，若伤口感染，应扩大伤口以引流脓液。晚期治疗时，应先控制感染再进行进一步手术。二期治疗主要针对颅脑火器伤的再次手术。

清创原则和方法：、术前准备和清创原则与开放性颅脑损伤的治疗相似。在战争期间，为了减少术后观察和护理任务，建议使用局部或短暂的全身。开颅手术可采用骨窗法和骨瓣法。清创时需修复污染的头皮、肌肉和硬脑膜，真正止血。对于脑室损伤，需彻底清除血块和异物，并充分止血。术后用含抗生素的生理盐水冲洗伤口以预防感染。对于新鲜伤口中的隐藏异物，可使用磁导针吸出。颅脑贯通伤的清创先从出口区进行，若入口处有异常，优先处理入口。在特定情况下，硬脑膜不予缝合修补，而是进行减压术。

术后观察与治疗：脑穿通伤清创术后，应密切观察生命体征、意识、瞳孔变化等。加强抗脑水肿、抗感染、抗休克治疗，并保持呼吸道畅通。对于躁动、癫痫、高烧的患者，给予镇静药、冬眠药、物理降温等处理。对于昏迷瘫痪的伤员，定期翻身以预防并发症。

（二）预后

在第一次世界大战初期，穿透伤的死亡率较高，随着医疗技术的发展，死亡率已有所降低。近年的病死率仍在10%以上。主要死因包括大脑重要区域损伤、并发颅内血肿、合并伤和休克以及颅内感染等。我国近年来在创伤弹道学领域的研究发展迅速，对各类损伤的理解逐渐加深，这有助于改善患者的预后。在医学领域，创伤弹道学理论以其独特的视角和精确指导，为火器损伤治疗带来了革命性的变革。这一理论不仅深入剖析了火器伤害的本质，更在实际应用中取得了显著成效，显著降低了颅脑火器损伤的死亡率至惊人的9.4至9.6%。

想象一下，在战火的硝烟中，火器的无情伤害给无数生命带来威胁。正是创伤弹道学理论的诞生，让我们在面对这种残酷现实时，拥有了一种科学、有效的应对策略。它如同一盏明灯，指引着医生们在黑暗中找到救治伤者的路径。

这一理论的研究和应用，使我们更加深入地理解火器损伤的生物力学特性，从而能够精确判断伤情，为患者制定个性化的治疗方案。不再是笼统的、一刀切的治疗方式，而是根据每个患者的具体情况，量身定制的精准医疗方案。这种精准化的治疗方式大大提高了患者的生存率，降低了并发症的风险。

尤其是在颅脑火器损伤的治疗中，创伤弹道学理论的贡献更是突出。面对这种复杂的、高难度的手术，医生们以前常常面临着巨大的挑战。有了创伤弹道学理论的指导，他们如同有了锋利的剑和坚实的盾牌，能够在战斗中更加游刃有余，将患者的死亡率降低到前所未有的水平。

这一理论的成功应用，不仅是对医学科学的巨大贡献，更是对无数受伤战士的生命负责。它让我们看到了医学的无限可能，让我们相信，只要有科学，只要有决心，我们就有可能战胜任何困难，保护每一个生命。

创伤弹道学理论在火器损伤治疗中的成功应用，是医学领域的一次重大突破。这一理论不仅提高了治疗效果，降低了死亡率，更让我们看到了医学科学的魅力和力量。我们期待着它在未来的发展中，能够继续为更多的患者带来生的希望。