如何诊断高血压

诊断原则

高血压通常需要根据患者在非同日3次血压测量的结果，并结合患者的典型症状及相关的检查才可以诊断。需要注意的是，血压的测量应在病人静坐或平卧5分钟后进行。而且应在受试者站立几分钟后再次测量，特别是老年人或糖尿病患者。

诊断依据

1、确定血压水平及高血压分级。

（1）1级高血压（轻度）：收缩压140~159mmHg和（或）舒张压90～99 mmHg；

（2）2级高血压（中度）：收缩压160~179mmHg和（或）舒张压100~109mmHg

（3）3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；

（4）单收缩期高血压为收缩压高于140mmHg，但舒张压正常（低于90mmHg）；

（5）单纯舒张期高血压为收缩压正常（低于140mmHg），但舒张压高于90mmHg。

2、详细询问病史判断有无合并其他心血管疾病危险因素，判断高血压的原因，明确有无继发性高血压。

（1）家族史

询问患者有无高血压、脑卒中、糖尿病、血脂异常、冠心病或肾脏病的家族史，包括一级亲属发生心脑血管病事件时的年龄。

（2）病程:

（3）初次发现或诊断高血压的时间、场合、血压最高水平。如已接受降压药治疗，说明既往及目前使用的降压药物种类、剂量、疗效及有无不良反应。

（4）症状及既往史

询问目前及既往有无脑卒中或一过性脑缺血、冠心病、心力衰竭、心房颤动、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况。

（5）继发性高血压的线索

例如肾炎史或贫血史；肌无力、发作性软瘫等；阵发性头痛、心悸、多汗；打鼾伴有呼吸暂停；是否长期应用升高血压的药物。

（6）生活方式

盐、酒及脂肪的摄入量，吸烟状况、体力活动量、体重变化、睡眠习惯等情况。

（7）心理社会因素

包括家庭情况、工作环境、文化程度以及有无精神创伤史。

3、评估心、脑、肾等靶器官情况。

4、判断患者出现心血管事件的危险程度。

鉴别诊断

因为高血压入院的患者，要通过详细的询问病史、症状及检查，排除继发性病因。还要与一些特殊类型的高血压鉴别。

1、白大衣高血压

又称“诊所高血压”，是指有些患者在医院由医务人员测量血压时其血压值总是较高，但在家自测血压或24小时动态血压监测时其血压值升高程度较小或血压基本正常。这是由于患者见到穿白大衣的大夫后精神紧张，血液中就会出现使心跳加快的几茶酚胺，同时也使某些血管收缩，增加外周阻力，从而导致血压上升。这种“白大衣高血压”可能是处于正常血压与高血压之间的一种中间状态。

2、体位性高血压病

是由于其下垂部位的静脉有比较严重的重力血管池，即心脏水平面以下部位的静脉或静脉窦受重力作用而形成的膨大部分。当人体处于立位时，淤滞在这些下垂静脉血管池内的血液过多，使回心血量减少，心排出量下降，导致交感神经过度兴奋，全身小血管尤其是小动脉长时间收缩甚至痉挛，造成血压升高。体位性高血压占高血压人群的10%。临床上，体位性高血压一般没有高血压病的特点，多数是在体检或偶然的情况下发现，以舒张压升高为主，而且升高的幅度通常较大，个别严重患者有心慌、易疲倦、入睡快等特点。如果检查患者的血管肾素活性（PRA）水平，可以发现其比正常人明显增高，甚至超过高血压病患者。

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