高血压检查

患者首先需要进行血压测量及其他体格检查，然后通过血尿常规、肾功能、尿酸、血脂、血糖、电解质等检查检测高血压的分型，了解靶器官的功能状态以及有无合并的疾病等，必要时可进行心电图和动态血压监测等检查。

体格检查

1、血压检查

血压检查要求受试者安静休息至少5分钟后开始测量，取坐位上臂血压，测量位置应与心脏水平。

2、视诊

观察是否有库欣综合征面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿；

3、听诊

颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音；

4、触诊

甲状腺，胸部检查，检查腹部有无肾脏增大或肿块，检查四肢动脉搏动和神经系统体征。

5、眼底检查

使用眼底镜进行视网膜的检查。视网膜是医师唯一能直接观察到高血压对小动脉发生影响的部位。视网膜小动脉的病变可能与身体其他部位如肾脏的小动脉和其他血管的病变相似。通过了解视网膜的病变程度（视网膜病变—高血压视网膜病变），医生可以对高血压的严重程度进行分级。

实验室检查

可帮助高血压的诊断和分型，了解靶器官的功能状态以及有无合并的疾病，有利于治疗时选择恰当的药物。血尿常规、肾功能、尿酸、血脂、血糖、电解质（尤其是血钾）等检查应作为本病患者的常规检查。对怀疑为继发性高血压患者，根据需要可以分别选择血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血肾上腺素及去甲肾上腺素、血和尿儿茶酚胺等检查项目。

1、血常规

红细胞和血红蛋白一般无异常，但急进型高血压时可有Coombs试验阴性的微血管病性溶血性贫血，伴畸形红细胞，血红蛋白高者血液黏稠度增加，易有血栓形成并发症（包括脑梗死）和左心室肥大。

2、尿液检查

早期患者尿常规正常，但此时可出现微量尿蛋白，24小时尿或点尿法测定微量尿白蛋白/肌酐比增加（30~300mg/g）是肾脏损害的早期标志，肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降，可有微量尿蛋白、红细胞、偶见管型。随肾病变进展，尿蛋白量增多，24小时尿白蛋白超过1g以上提示肾脏受损明显，预后差。红细胞和管型也可增多，管型主要是透明和颗粒者。

3、肾功能

多采用血尿素氯和肌酐来评估。早期患者检查并无异常，当肾实质受损到一定程度才开始升高。成人肌酐>114.3umol/L，老年人和妊娠者>91.5umol/L时提示有肾损害。此时，估计肾小球滤过率（eGFR）是一敏感而实用的肾功能检测方法。

4、其他

患者可伴有血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的增高和高密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白A-I的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血症。部分患者血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ的水平升高。

影像学检查

胸部X线检查：检查心脏有无增大、肺部有无病变。

其他检查

1、心电图

检测出心脏的变化，特别是心肌的肥厚（肥大）或心脏的扩大。

2、动态血压监测（ABPM）

动态血压监测是由仪器自动定时测量血压，每隔15~30分钟自动测压，连续24小时或更长时间。正常人血压呈明显的昼夜节律，表现为双峰一谷，在上午6~10时及下午4~8时各有一高峰，而夜间血压明显降低。目前认为动态血压的正常参考范围为：24小时平均血压<130/80mmHg，白天血压均值<135/85mmHg，夜间血压均值<120/70mmHg。动态血压监测可诊断白大衣高血压，发现隐蔽性高血压，检查是否存在顽固性高血压，评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律以及治疗效果等。

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