房颤药物治疗

房颤治疗的目标

几乎所有的心血管疾病都可能导致房颤的发生，如果房颤得不到很好的控制可能会引起，血栓栓塞等并发症。而房颤治疗根本目的就是降低病人的卒中率、住院率和病死率，同时，一个不容忽视的目标是提高患者的生活质量。

寻找和纠正病因：很多疾病特别是心脏有关的疾病都可以导致房颤，围绕房颤的病因治疗至关重要，积极治疗原发性才容易使房颤转为窦性心律，并使之转复后长期维持。在缺血性心脏病、性心脏病、等所致房颤者，当心肌缺血改善、心衰纠正、血压控制良好的情况下房颤转复的机会明显增加，并能长时间维持窦性心律。风湿性心脏病并房颤患者，实行手术去除病因后许多患者能在复律后长期维持窦性心律。

恢复并维持窦性心律：恢复窦性心律为房颤治疗的最佳结果。尽量使房颤患者恢复窦律并维持窦律，可以显著改善患者的心功能和生活质量，并能减少血栓栓塞并发症，终止心房结构的改变（心房重构），从而阻断房颤的进程，所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。

控制心室率：尽管对于房颤患者最理想的治疗为恢复窦性心律，但对于左房内径过大（一般大于55mm）、合并没有纠正的二尖瓣狭窄及其它器质性心脏病的房颤来说复律成功的比率不高，或者即使复为窦性心律也很难维持，这种情况下可退而其次应用药物减慢较快的心室率以改善症状。

预防血栓栓塞并发症：房颤主要并发症是血栓栓塞并发症，最为严重的为，对于不能恢复窦性心律，可以在控制心室率的同时根据病人的情况选择合适的抗凝药物以预防血栓形成和脑梗塞的发生。

●恢复窦性心律

房颤恢复窦性心律的方法主要有药物复律、电复律和手术治疗，针对某一例房颤患者需要根据房颤发作的特点、合并症的特点和患者的意向等因素选择合适的复律方法，下面分别就房颤常见的复律方法分别予以介绍。

心脏电复律； 心脏电复律是利用两个电极片放置在患者胸部的适当位置，然后通过专用除颤仪发放高能电脉冲瞬间通过心脏，使房颤、房扑、室速等快速性转复为窦性心律的方法。目前临床上常用的是同步直流电复律。由于心脏电复律是一种专业的治疗过程，往往需要住院进行。

房颤电复律的适应症为：

（1）有血流动力学障碍或症状严重，但药物治疗未能奏效时需尽快复律；

（2）明显血流动力学障碍时无需紧急复律，但考虑到复律后可望维持正常的窦性心律以改善心功能，缓解症状时可考虑择期复律，具体包括：

①房颤时心室率快（超过120次/分），用西地兰、等药物难以控制，或房颤反复诱发心力衰竭或心绞痛药物治疗效果不佳时，转复为窦性心律后症状有可能得以改善；

②预激综合征合并房颤的患者；

③慢性房颤病程在1年以内，心脏超声检查左心房内径小于45mm的患者；

④其它疾病（甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎、肺栓塞等）诱发房颤在基本病因去除后房颤仍持续存在的患者；⑤二尖瓣瓣膜手术后4～6周后仍有房颤的患者。

电复律前患者需要注意的事项：

（1）择期复律前，主管医生会向患者及家属解释电复律的利弊及可能出现的并发症，患者需签订知情同意书，并于复律前禁食水至少6小时。

（2）房颤复律前后抗凝药的应用：由于心脏由房颤心律转复为窦性心律后心房恢复舒缩功能，如果复律之前心房内已存在有血栓，复律后就有血栓脱落导致脑栓塞、外周血管栓塞的可能，统计数据表明房颤转复为窦性心律引发的栓塞发生率为1%～5%。

（3）复律前的镇静：复律前适当的镇静能够消除患者的紧张情绪及减少电复律带来的不适感，临床上一般采用静脉注射安定针的方法，具体的剂量决定于患者对药物的敏感性。

（4）复律前后抗心律失常药物的应用：电复律前使用抗心律失常药物能够提高复律的成功率，减少放电的能量，并能了解患者对药物的耐受性，以利复律后抗心律失常药物的选择，因此房颤复律前医生会根据患者房颤的情况选择合适的抗心律失常药物。无论何种类型的房颤，恢复窦性心律后需要应用抗心律失常药物保持窦性心律，否则极易复发。