肝硬化的治疗与保养方法

当人们谈及肝硬化时，常常心生恐惧。这是一种常见的慢性疾病，它带来的痛苦难以言表，不仅困扰着患者，也给家人带来沉重的负担。尽管治疗过程充满挑战，但患者们仍在坚持，期待着病情的好转。那么，肝硬化究竟如何治疗与保养呢？下面我们将详细解读。

目录

肝硬化病人为何要多吃高蛋白饮食

肝硬化的治疗与保养方法

肝硬化腹水的病因

肝硬化的并发症

肝硬化的检查

1. 肝硬化病人为何要多吃高蛋白饮食？

肝硬化是肝脏结构发生慢性弥漫性病变的疾病。致病因素持续损害肝脏，导致肝细胞变性坏死，进而形成肝结节与纤维化，最终失去代偿功能，引发肝功能紊乱。在这一过程中，蛋白质代谢也会出现障碍，血浆白蛋白水平降低。由于蛋白摄入不足和消化吸收障碍，血浆白蛋白会漏入腹腔，导致血浆胶体渗透压下降，从而引发浮肿或腹水。肝硬化病人应增加高蛋白饮食，每日每公斤体重至少需摄入一克蛋白质，以保护和恢复肝细胞，提高血浆白蛋白水平。

2. 肝硬化的治疗与保养方法

提供足够的营养，包括高价蛋白质、多种维生素、低脂肪、少渣饮食。

防止粗糙多纤维食物损伤食道静脉，以免引起大出血。

血氨偏高或肝功能极差的肝硬化患者，应限制蛋白质摄入，以防肝昏迷。

出现腹水者需低盐饮食，以减少钠水潴留和腹水的产生。

每日测量腹围和尿量，以早期发现病情恶化。

多休息，保持乐观心态，有利于病情恢复。

3. 肝硬化腹水的病因有哪些？

低蛋白血症：肝脏功能失代偿导致白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压下降，形成腹水。

门静脉高压：肝细胞变性、坏死导致肝内血管受压、扭曲、变形，使肝窦淤血，血流受阻，毛细血管静脉压力升高，形成腹水。

内分泌失调：肝硬化时抗利尿激素灭活作用减退，导致排尿减少，从而引起腹水。

淋巴回流障碍：淋巴管内压力升高、管腔扩张、回流障碍，使淋巴液外溢，形成腹水。

4. 肝硬化的并发症

肝硬化，一个复杂的疾病，常常伴随着多种并发症的发生。机体免疫功能减退、脾功能亢进以及门体静脉之间的侧支循环建立，为病原微生物侵入体循环提供了机会，从而易并发各种感染，如支气管炎、肺炎等。其中，原发性腹膜炎是一种肝硬化病人腹腔内的急性炎症，发生率占3%～10%，多发生于有大量腹水的病人。

随着病情的深入，肝肾综合征的出现成为肝硬化合并顽固性腹水时的严重状况。这一功能性肾衰竭，虽肾脏无器质性改变，但其特征为少尿或无尿、低血钠与低尿钠。其发病机制涉及肾素-血管紧张素系统、激肽释放酶-激肽系统、前列腺素和血栓素以及白三烯等多个方面。肝肾综合征的临床表现特定，常发生在失代偿期肝硬化阶段，伴随着低蛋白血症、门脉高压和高度腹水等状况。

腹水的出现也是肝硬化失代偿期的常见并发症。经典学说认为，血浆与腹水之间的胶体渗透压差与门脉毛细血管与腹腔内液体静水压差之间的平衡被打破，导致了腹水的形成。泛溢学说提出，门脉高压激活了血窦周围的神经纤维和压力感受器，引发钠潴留和全身血容量增加，从而导致液体从内脏循环中漏出，形成腹水。

肝硬化的深度探索：外周血管扩张学说的视角

在肝硬化患者的身体内，一场关于血液流动的微妙战争正在上演。门静脉、血窦高压和高动力状态是他们的战斗号角，表现为血压下降、高血容量、高心排出量和血管阻力降低。这场战争导致外周血管扩张，小动静脉短路，引发了血容量和血管容量的不平衡。为了应对这种危机，机体反射性地启动肾素-血管紧张素-醛固酮系统，交感神经兴奋，ADH产生增多。这一系列反应导致了水钠潴留，使得肝和内脏的淋巴液过量产生，最终引发液体流入腹腔。

在肝硬化的进程中，原发性肝癌的威胁不可忽视。特别是在病毒性肝硬化和酒精性肝硬化的背景下，肝细胞癌的危险性明显增高。乙肝病毒被证明是直接导致肝癌的原因之一，其发生率相当高。大约三分之二的肝癌是在肝硬化的基础上发生的。当临床出现肝脏进行性肿大、局限性增大并迅速出现大量腹水或血性腹水、病情急剧恶化、黄疸加重和肝区剧痛等症状时，应高度怀疑肝癌。甲胎蛋白（-FP）的动态观察是诊断的重要依据。对于高危人群，如年龄超过35岁的男性、具有乙肝病毒和丙肝病毒感染、嗜酒者，建议每隔6个月进行一次检查。

如何对肝硬化进行准确的诊断？实验室的检查是关键。在脾功能亢进时，全血细胞减少，白细胞和血小板数量下降。尿检查中的胆红素和尿胆原可能呈阳性。腹水检查显示，腹水为漏出液，李氏反应阴性。肝功能试验是评估肝脏功能的重要方法，其中包括反映蛋白代谢、胆红素代谢和血清酶学检查等方面的试验。肝硬化时，血浆蛋白的异常、絮状试验的阳性、蛋白电泳的改变、血氨的升高等都可能发生。单胺氧化酶和血清胆碱酯酶的活性也是诊断肝硬化及其严重程度的重要指标。

4、食管X线钡餐检查：当食管出现静脉曲张时，曲张的静脉会突出在黏膜表面，此时钡剂在黏膜上的分布会呈现出虫蚀样或蚯蚓样的不规则缺损。纵行的黏膜皱襞也会随之增宽。而在胃底静脉曲张的情况下，钡剂会呈现出菊花状的充盈缺损。

5、食管镜与胃镜检查：这两项检查可以直接观察到食管和胃内是否有静脉曲张，并可以精确地了解曲张的程度和范围。这对于上消化道出血的鉴别诊断具有极高的价值，胃镜检查在诊断静脉曲张方面的准确率高于食管X线钡餐检查。

6、放射性核素扫描：利用胶体198金或其他核素进行肝扫描，可以发现肝硬化患者的肝区出现普遍的放射性稀疏，分布不均或呈斑点状放射减低区。使用99m锝和113m铟扫描，可以清晰地看到的大小和形态。在代偿期，肝影会增大，而到了晚期，肝影则会缩小，脾影则增大。

7、计算机X线断层扫描（CT）：虽然对肝硬化的诊断价值相对较小，但在早期可以检测到肝大且密度低。到了晚期，肝会缩小，密度增高，并伴有脾大和腹水。有专家提出通过舌叶与右叶宽度的比值来辅助诊断肝硬化，如果比值大于65%，则肝硬化的可能性极大；如果小于6%，可能性则较小。

8、选择性肝动脉造影术：此技术能够详细地反映出肝硬化的程度、范围和类型，对于原发性肝癌的鉴别具有积极意义。

9、经皮脾静脉造影：此技术可以清晰地观察到脾静脉、门静脉以及侧支静脉的影像，能够明确区分门静脉高血压是肝内还是肝外梗阻所引起，同时还能了解侧支循环的程度和血流方向，为分流手术提供宝贵的资料。

10、肝静脉导管术：该技术能够测量肝静脉的压力，从而了解门静脉压力的变化，为治疗提供重要依据。

通过这些先进的检查手段，我们可以更准确地诊断食管静脉曲张及其相关病症，为治疗提供科学的依据，让患者走向康复之路。