人免疫缺陷病毒感染性肾损害治疗前的注意事项

治疗艾滋病及其并发症

艾滋病（AIDS）至今尚无特效药物，其主要治疗方向在于杀灭HIV病毒并增强机体免疫功能。以下是对该疾病及其并发症的治疗方法的深入探讨。

一、一般疗法

1. 隔离传染源以防止疫情扩散，同时确保医务人员的保护和消毒隔离。

2. 对处于活动期的AIDS患者，应提供高糖、高蛋白饮食，以补充足够的热量。同时针对各种感染和恶性肿瘤进行对症治疗。

3. 对于脑占位性病变引发的精神障碍，应适当使用镇静剂。

二、抗HIV治疗

尽管目前已有多种抗HIV药物，但仍无特效药。

1. 舒拉明（Suramin）：一种反转录酶阻滞剂，能保护CD4细胞抵抗HIV的细胞毒性作用，但毒性较大，可能出现肾损伤、恶心、呕吐等副作用。

2. 齐多夫定（AZT）：第二代反转录酶抑制剂，能干扰HIV，防止病毒核心蛋白质的合成。其副作用较小，并能通过血液-脑脊髓屏障对脑病变进行治疗。

3. 利巴韦林：具有抑制RNA病毒的功能，但对HIV的抑制作用有限，不能通过血液-脑脊髓屏障。

4. 其他药物如HPA-23、三钠磷酸甲酸盐等，对免疫系统有一定的调节和抑制作用。

三、免疫增强疗法

HIV感染主要导致免疫抑制，因此增强和恢复身体免疫功能是治疗AIDS的重要手段。目前尚无多少有效的方法。

1. 移植只能暂时改善免疫状况，并不能彻底解决免疫抑制问题。

2. 重组人干扰素X-A等具有一定的免疫促进和抗病毒作用，但价值有限。

3. 其他药物如颗粒细胞性巨噬细胞克隆刺激因子、人血丙种球蛋白等有助于增强患者的抵抗力。

四、合并症治疗

1. 抗菌治疗：针对合并致病菌感染和条件性致病感染的患者，应选择敏感的抗菌药物进行控制感染。

2. 抗真菌治疗：根据真菌感染的类型和部位选择相应的抗真菌药物。

3. 抗原虫治疗：针对卡氏肺囊虫肺炎和弓形虫病等，需采取联合治疗并特别注意控制病情复发。

4. 抗病毒治疗：针对单纯疱疹和带状疱疹等，采取多种药物治疗结合镇痛剂等治疗手段。

5. 抗肿瘤治疗：AIDS常并发Kaposi肉瘤等，常用药物有鬼臼毒素等，但治疗过程中需留意条件性致病感染的风险。

五、治疗肾并发症

AIDS患者常伴有肾并发症，对于HIVAN等肾病，目前缺乏有效的治疗措施。某些药物如Azidthymidine可以尝试用于阻止或减少FSGS的发生，但应在肾功能明显下降前使用。整体而言，治疗AIDS及其并发症仍是一个巨大的挑战，需要不断探索和研究新的治疗方法。针对急性肾衰的治疗：在AIDS患者中，肾损伤引发的急性肾衰竭发病率高达55%。这种情况通常是由多种因素导致的急性肾小管坏死所引起。一方面，肾缺血是一个重要原因，可能由于体液或血液流失、败血症引发的休克所导致。另一方面，某些药物如庆大霉素、两性霉素B、喷他胺等可能引发肾中毒。

除此之外，大量蛋白尿和严重低蛋白血症导致的肾水肿，以及其他病症如溶血性尿毒症综合征(HUS)、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)、多发性瘤等，都有可能引发急性肾衰竭。原有的肾病也是急性肾衰竭的一个重要危险因素，其中脱水是最常见的诱因。

对于大多数急性肾衰竭患者来说，通过纠正脱水和抗休克治疗，有可能逆转病情。在必要时，透析治疗也被视为一种有效手段，可以恢复患者的肾功能，甚至挽救生命。对于慢性肾衰竭患者进行血液透析，只能延长几个月的生存时间，并不能使患者完全康复。特别是在HIVAN肾衰竭的情况下，血液透析的效果并不理想。

至于肾移植，由于HIVAN相关的病例较少，其疗效尚无法确定。虽然有个别成功的报道，但肾移植患者面临条件性致病感染的风险较高，这对预后产生了不良影响。

至于预后方面，AIDS的死亡率极高，尤其是当其与肾病并发症同时出现时。一组对比数据显示，13例并发肾病的AIDS患者中，有4例需要透析治疗，11例在研究结束前死亡；而在没有肾并发症的19例AIDS患者中，没有一例需要透析治疗，仅有5例死亡。这表明，并发HIVAN的患者病程进展迅速，可能在短短的8至16周内出现严重的肾功能衰竭，并在一年内死亡。HIVAN真菌感染的发生率也较高，进一步加重了预后的不良情况。这类患者不仅需要接受严格的治疗监控，还需对生活方式进行相应的调整，以提高生存质量并尽可能延长生命。