脑外伤所致精神障碍是怎么引起的
一、病因阐述
颅脑损伤可能导致精神障碍，其表现与损伤的严重程度和部位紧密相关。损伤越严重，涉及的区域越广泛，出现精神障碍的可能性就越大。精神症状的出现与创伤的严重性有直接的联系，同时受到神经类型、环境因素、个体素质以及损伤前后和期间的心理状态的影响。
其发病机制可能涉及以下几个方面：暂时性脑血液循环障碍、脑细胞紊乱导致的神经传导阻塞、中枢神经细胞膜放电引起的神经组织兴奋性变化、脑神经元损伤引发的意识障碍以及脑干网状结构损伤等。对脑损伤的负面心理评价可能是心因性障碍的主要原因。
二、发病机制详解
1. 原发性脑损伤
脑震荡是头部受到暴力后的脑功能暂时性障碍，是脑损伤中最轻的类型。大多数脑震荡病例并没有器质性损伤的证据，但少数情况也可能致命。
精神病学主要关注的是脑震荡后的综合征。其发生机制有多种理论，包括器质性因素、心理和社会因素、混合机制以及一些修正意见。脑震荡的即时因素显然是暴力对头部的影响，而脑震荡后综合征往往延迟很长时间，显然不仅仅是创伤的影响。
病因研究：
A. 心理机制：某些人群，如女性和非技术工人，在颅脑外伤早期就可能出现心理压力，其症状反映了他们对意外事故的焦虑、对疾病和脑结构可能受损的恐惧。
B. 生理机制：观察发现，部分轻度颅脑损伤患者在受伤后24天内会出现头痛、复视、嗅觉丧失等症状，这些症状在接下来数周内持续存在。脑电图检查可能显示θ波变化，脑干传导延迟，反应时间延长。
C. 器质因素和非器质因素共同影响：观察急诊室的轻度颅脑损伤患者发现，脑震荡后综合征和创伤后遗忘与智力损伤有关，同时也与患者病前的神经质有关。心理和社会因素也有重要影响。如果脑震荡后综合征长期存在，可能继发神经症状并延迟病程。
D. 与器质无关的观察：有研究发现，部分颅脑损伤患者出现脑震荡后综合征并没有明显的智力损伤，与器质因素无关。受伤前的年龄、脑动脉硬化、精神素质等因素也可能影响脑震荡后综合征的发生。受伤时的意识状态、外伤后遗忘等因素也不容忽视。受伤后的情绪反应、持久的心理和社会困难、赔偿和诉讼问题等因素也将影响病程。
昏迷的谜团：探索脑损伤的多重假设
在医学的广阔领域中，昏迷的机制一直是个引人入胜的谜题。各种理论纷纷涌现，为这一复杂现象提供了解释，但真相究竟如何？让我们一同探寻。
A、有一种观点认为，脑震荡是脑血液循环的障碍，仿佛脑部的通畅河流被阻断，导致信息无法流通。
B、持细胞分子紊乱学者认为，脑细胞分子的紊乱是罪魁祸首，它们之间的和谐被打乱，神经传导路径因此阻塞。
C、细胞膜放电论者则推测，脑震荡时，中枢神经细胞膜发生异常放电，导致神经组织的兴奋性改变，引发生理代谢紊乱。
D、脑脊液冲击理论是在二战后提出的，认为脑震荡时，脑脊液在脑室系统中犹如汹涌的波涛，冲击脑室壁，对周围的脑组织造成损伤。
E、持神经元损伤观点的学者认为，脑中间神经元的损伤会导致意识障碍，仿佛大脑的指挥官出现了问题。
F、最近被广大学者接受的机制是脑干网状结构受损。颅内压急剧变化和脑血管功能障碍也来凑热闹，一同参与了这个复杂的舞台。
接下来，我们聊聊脑挫裂伤。当头部受到外力作用，脑组织出现器质损伤时，就可能出现这种情况。这种创伤的特点是意识障碍严重且持久。除了全脑症状，还会出现局灶性症状。脑损伤直接引起的精神障碍是这一病症的重要表现。出血、水肿和坏死等病理变化导致颅内压升高，引发一系列生化、循环和电生理变化。这些变化似乎能解释创伤后昏迷的发生，以及一系列如错觉、意识模糊等中间状态。
局部脑损伤会在相应的区域引发局灶性症状。额叶、颞叶和脑底部等部位在颅脑外伤时容易受到冲击，引发一系列综合征。颅脑损伤一旦发生，立即引起脑功能障碍，与其他脑器质性疾病有所不同。患者往往缺乏心理准备，在功能缺陷面前表现出补偿行为。有关脑器质疾患者的补偿行为研究，大多源于颅脑外伤的病例。
根据一些学者的研究，颅脑损伤后精神分裂症精神病的发病率较高。这些患者一般在创伤后不久发病，家族精神史率低，半数伴有智力缺陷。儿童颅脑创伤如影响间脑部位，可能导致间脑结构缺陷和功能不足。到了青春期，内部环境开始剧烈活动，间脑功能不能适应这些变化，开始发病。颅脑损伤还会导致其他形式的精神障碍，如癫痫、情绪障碍、偏执精神病等。
颅脑损伤还可能引发继发性脑损伤，如颅内血肿。当颅内出血聚集在某一部位，达到一定程度时，就会压迫脑组织，引发相应的临床症状。硬膜下血肿是精神科临床上常见的颅内血肿类型之一。患者往往无法回忆起头部创伤的过程，血肿在不知不觉中发展。硬膜下血肿可伴有各种精神疾病，尤其是老年人、癫痫、酒精中毒和麻痹性痴呆症患者更容易出现头部创伤。
昏迷和颅脑损伤是一个复杂而引人入胜的领域。各种理论和假设纷纷涌现，为我们揭示了这一现象的多个层面。随着医学的进步，我们有望更深入地了解这一领域的奥秘。慢性硬膜下血肿的症状虽然表现相似，但其背后潜藏的危机却可能迥异。这类疾病的患者在经历了一次可能并未引起足够重视的头部损伤后，可能会出现一系列令人担忧的症状。他们的身体在无声中发出警告，而最令人心忧的是，他们可能无法回忆起最初的损伤经历。
这种硬膜下血肿带来的影响可能会波及到患者的智力层面，从轻度到严重不等。在日常生活中，他们可能会发现自己的记忆力逐渐减退，反应速度变慢，甚至出现思维混乱的现象。原本熟悉的事物变得陌生，清晰的世界变得模糊。这一切的变化都在悄无声息中发生，让人难以察觉。
慢性硬膜下血肿的症状包括头痛、恶心、呕吐等常见的颅内压增高表现。但在这些症状的背后，可能隐藏着更为严重的后果。患者的智力损伤可能从简单的记忆力减退开始，逐渐影响到他们的日常生活能力，如阅读、写作、计算等。随着病情的加重，他们可能面临更为严峻的挑战，包括理解能力的下降和决策能力的削弱。
更为严重的情况下，患者可能会发现自己的思维变得混乱不堪，甚至出现情绪失控的现象。他们可能会感到焦虑、恐惧、抑郁等情绪交织在一起，无法分辨。这种精神状态的改变可能会对他们的社交和工作生活造成严重影响，甚至可能导致他们无法完成日常的工作任务。
对于任何一次头部损伤，我们都应该保持警惕，及时就医检查。即使当时没有明显的不适感，也不能掉以轻心。因为慢性硬膜下血肿的症状可能不会立即出现，但一旦发病，后果可能严重。我们需要对每一个可能的危险保持警惕，才能最大程度地保护我们的健康。