骨肉瘤治疗前的注意事项

治疗篇章

一旦诊断明确，即刻展开治疗，或截肢、或关节离断。化疗与放疗的加持，可在手术前后为疗效增色。单纯化疗或放疗，效果则相对平淡。

骨肉瘤的治疗核心在于手术综合治疗，即术前与术后的化疗配合。约六成半的病例，化疗效果尤为显著。化疗的妙处，在于抑制肺转移，大大提高生存率。更神奇的是，化疗为肢体保护手术带来可能，避免了不必要的截肢。对于典型的骨肉瘤，若术前化疗有效，肿瘤可广泛切除；若化疗无效，则采取根治性切除或截肢。肺转移瘤，多数可切除。

诊断与治疗方案确立

明确的治疗方案，源自准确的组织诊断。术前活检至关重要，它是手术治疗的一部分，需经验丰富的医生操作，因为不适当的活检可能失去保留四肢的机会。针吸活检污染少、风险低，诊断阳性率极高。若针吸活检失败，则迅速进行切开活检。

化疗的奥秘

化疗，是成骨肉瘤的重要辅助治疗。大剂量、多种药物的化疗可杀灭局部肿瘤。术前化疗（新辅助化疗）可使肿瘤细胞坏死、肿瘤缩小，为手术创造有利条件。化疗的魔力在于，它能杀死肺和全身的小转移灶，这种治疗宜早不宜迟。化疗不仅提高了患者的生存率，更让部分患者保留了肢体，并恢复了部分关节功能。

药物如顺铂(DDP)、多柔比星(ADR)等，在1982至1988年间被众多医师用于骨肉瘤的术前术后化疗，无转移生存率颇为可观。

保肢治疗的细节

关于保肢治疗：(1)手术方案需根据患者情况定制，包括X线片、CT等多种检查来评估病情；(2)重建材料的选择、软组织修复都是关键；(3)肺转移时，新辅助化疗可助控制转移灶；(4)针对股骨中下段的巨大肿瘤，有小腿移植、踝关节代替膝关节等特殊手术方法；(5)膝关节肿瘤的软组织修复、肱骨近端病变的广泛切除等，都有特定的治疗策略与重建方法。

治疗骨肉瘤是一场与时间的赛跑。正确的诊断、及时的治疗、丰富的经验与技巧，都是赢得这场赛跑的关键。随着医学的进步，更多的患者得以保留肢体、恢复功能，重新拥抱生活。作为骨肉瘤治疗的专家，针对不同类型的骨肉瘤及其预后，有着丰富的经验和深刻的见解。在面对不同种类的骨肉瘤时，所采取的治疗策略及其预后差异显著。

对于肱骨近端巨大肿瘤，只要神经血管束不受侵犯，采用Tikhoff-Linberg手术是明智之选。这种手术能够保留手肘功能，明显优于传统的截肢手术，为患者带来更好的生活质量。

在近端股骨广泛切除的情况下，手术难度相对较大。为了重建肢体保护，可以选择使用人工假体或异体骨人工假体复合物。

脊柱骨肉瘤较为少见，但国外文献报道显示，通过反复手术切除、大剂量辅助化疗和放疗，可以延长患者的生存期，甚至个别患者可以治愈。

对于化疗敏感的骨盆成骨肉瘤，可以采取骨盆广泛切除、灭活再植和全髋关节人工移植等手术方法。这些手术旨在最大限度地保留患者的生理功能，同时消除肿瘤。

对于无法进行化疗的患者，截肢术仍然是一种有效的治疗方法。通过截肢，可以迅速缓解疼痛，延长生存期。通常，化疗应在术前进行较短的疗程，并在术后两周内继续，以提高治疗效果。

除此之外，各种生物治疗、冷热疗法、波浪前进等治疗方法也在不断探索中。中医治疗作为辅助治疗，可以增强免疫力，降低放化疗的毒性。

关于骨肉瘤的预后，不同类型的骨肉瘤差异较大。小细胞骨肉瘤、高度恶性骨表面骨肉瘤的预后相对较差，而骨膜骨肉瘤、低度恶性中央骨肉瘤等类型的预后则相对较好。骨肉瘤的预后与肿瘤组织对化疗药物的反应密切相关。对于没有发生肺转移的骨肉瘤，通过术前、术后的化疗和适当的外科治疗，治愈率可高达60％至80％。在中国治疗的骨肉瘤患者中，五年治愈率约为52％，其中60％的患者接受了肢体保护手术。尽管肢体保护手术的复发率为12.5％，但这一方法仍然为患者提供了更好的生活质量。对于骨肉瘤的治疗和预后，需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗策略选择。