十二指肠外瘘是怎么引起的

一、病因

十二指肠瘘的成因包含全身与局部两大因素。从全身角度来看，严重的营养不良、器官功能障碍、糖尿病等都可能导致其发生。但从更重要的角度来看，局部病变和创伤因素起着关键作用。比如，十二指肠残余缝合不满意、创伤炎症水肿严重以及缝合修复不准确等手术问题，都可能导致十二指肠瘘的出现。胃液、胆汁和胰液通过十二指肠的特殊解剖位置，也是十二指肠瘘发生的原因之一。

对于十二指肠外瘘，其出现的原因则更为明确。创伤是一大主因，其中包括腹部闭合损伤和腹部刀刺伤。腹部闭合损伤中，汽车方向盘损伤和高坠落损伤最有可能合并十二指肠损伤。由于十二指肠大部分位于腹膜后，患者受伤病情不稳定，因此很容易忽视对十二指肠损伤的探索。在手术过程中，如胃大部分或全胃切除术、胆道手术、十二指肠手术等，都有可能引发十二指肠外瘘。而在疾病方面，重症炎、假囊肿、克罗恩病以及肠结核等都有可能引发十二指肠外瘘。

二、发病机制

十二指肠外瘘的发病机制较为复杂。根据病理分类，如果肠瘘的内口直接附着在皮肤表面，被称为唇瘘；若肠瘘的内口和外口之间仍有瘘管连接，则称为管瘘。在早期，若十二指肠瘘表现为游离腹腔的肠瘘，即腔瘘，可通过各种方法促进其自愈。但如果不及时诊断和治疗，十二指肠瘘的分类将更为复杂。为了方便临床医生的预防和治疗，通常将十二指肠瘘分为几大类。这种分类方法有助于医生更好地理解和处理十二指肠外瘘。

十二指肠瘘的四大类型及其病理生理

在胃切除手术中，尤其是BillrothⅡ类型的重建，十二指肠瘘的发生较为常见。这主要包括胃空肠吻合或全胃切除术后的患者。这些手术往往源于胃溃疡、十二指肠球溃疡、胃癌或相关外伤。当病变范围广，或是溃疡癌症侵犯到一定的程度时，就有可能导致十二指肠残端瘘。具体来说，它的发生与溃疡的范围和残端缝合的不完整有关。除此之外，还存在十二指肠侧瘘、十二指肠断端瘘等情况，它们因各种原因导致的十二指肠断裂或瘘管形成而无法自行愈合。而十二指肠吻合口瘘则位于胃部与十二指肠的吻合口处，常见于胃切除术后进行胃十二指肠吻合的患者。

接下来，我们要深入探讨十二指肠外瘘的病理生理。这是一种高位肠瘘，由于肠道内容的大量丢失，又被称为高流量肠瘘。持续大量的消化液丢失会迅速导致脱水、电解质和酸碱失衡，如果不能及时纠正，会引发循环衰竭、肾功能衰竭和氮血症等严重病症。由于消化吸收障碍和能量补充不足，患者会面临营养不良的问题，免疫力下降。感染是早期水电解质紊乱后的主要并发症，特别是腹部感染，会使身体处于高分解状态，加剧内部环境的稳定性破坏。感染不仅会加重营养不良的状况，还会引发应激性溃疡、弥漫性肠粘膜出血和休克等严重病症。值得注意的是，十二指肠液含有大量的消化酶，对周围组织有腐蚀和溶解作用，这不仅会导致肠瘘周围皮肤侵蚀，使瘘管难以愈合，还可能导致血管腐蚀性破裂，引发大出血，难以控制。

在病理分期方面，肠外瘘的病理过程可分为四个阶段。初期是腹膜炎期，通常在创伤或术后3至5天内发生。接下来是局限性腹腔脓肿期，这一阶段多在瘘管发病后的7至10天出现。由于感染程度、瘘管位置和大小的不同，瘘管的形成和控制期会有所差异，一般需要10至30天。是瘘管愈合期。在这个阶段，半数以上的瘘管患者在全身感染控制后一个月左右可以自行愈合，少数患者则可能需要三个月的时间才能自愈。对于十二指肠瘘的治疗和管理需要分阶段进行，针对不同的阶段采取相应的治疗措施。

以上关于十二指肠瘘的阐述希望对你有所帮助。了解疾病的特点和病理分期对于预防和及时治疗至关重要。如果你或身边的人遇到相关问题，请及时就医并遵循医生的建议进行治疗和管理。