医源性气管及主支气管损伤是由什么原因引起的

（一）病因

气管插管造成气管损伤，涉及喉部损伤、因气管切割或环甲膜切割引发的损伤，以及气管壁因压迫造成的坏死。其中，喉部损伤是最常见的类型，而气管切割是一种古老的手术方法。

（二）发病机制与并发症

气管插管过程中，压力引起的坏死是最早出现的损伤，鼻软骨也可能受到累及。喉部声带因刺激可能引发水肿和肉芽肿，进一步导致局部疤痕融合。气管插管对环软骨水平粘膜的损伤可能引发声门狭窄。尽管大多数儿童和成人能够逐渐修复这类喉部损伤，但仍有部分并发症需引起注意。

气管切开的指征包括上部气管梗阻、需要清除气管内分泌物等，特别是在神经系统缺陷的病例中。在此过程中，肉芽肿形成是常见的愈合过程。但气管切口处可能出现疤痕愈合和肉芽组织增生，导致气管狭窄。造口过大、坏死性感染以及使用呼吸装置的连接系统不当都可能导致气管狭窄。其中，使用较轻的连接管并避免压迫造口周围的组织是预防这类并发症的关键。

另一种严重并发症是气管切开造口水平梗阻，这可能是由于造口周围的组织受压迫形成组织瓣所致。这种损伤可能导致环状软骨和声门下喉的坏死和炎症改变。在初次行气管切开时，应特别注意避免损伤第一软骨环。无名动脉的损伤或隆突上气管的狭窄也是可能发生的并发症。长时间、持续的压力可能导致气管壁坏死，其直接原因是气管切开造口周围的高压。

晚期并发症之一是气管切割插管切除后3-6个月内造口不闭合。这种情况在特定患者群体中更为常见，如长期保留气管切割管、营养不足、长期使用大剂量激素以及气管切割口周围感染的患者。长期的观察发现，这些患者的气管切口仍然无法愈合，可能需要通过手术来关闭。未愈合的切口可能导致患者的不适、演讲困难、气管分泌物增加以及可能的感染源。气管插管高压套管引起气管狭窄的情况已经得到尸检材料和手术切除标本的证实。目前临床上正在采用高顺应性低压套管来减少这种损伤的发生。解决气管损伤性狭窄的另一种方法是在辅助呼吸过程中采用间歇排气和充气气囊的策略。儿童在辅助呼吸时可能不使用安全气囊，但插管尖端的特定设计也可能导致坏死。同时需要注意的还有气管插管引起的气管软化现象也应引起关注这也是插管损伤的另一个并发症需关注特定部位的软化现象尤其是气管切口与气管插管套筒之间的部分容易发生炎症变化导致局部变软并可能引起功能性梗阻。总的来说对气管插管和切开手术过程的理解和分析对预防并发症的发生和早期处理是至关重要的以保障患者的安全和健康恢复。经过亲身体验，我深刻理解了气管插管切割引起的气管狭窄问题。如图3所示，这是一个严峻的医疗状况，我们必须对此保持警觉并充分理解其潜在风险。气管切开后，我们常用插管进行吸痰操作。这一过程并非毫无风险。由于吸痰管的尖端在操作过程中会不断摩擦并吸引气管粘膜，这可能导致组织水肿、破裂甚至严重出血。我们必须高度重视这种情况，并在吸痰时采取温和的方式。在冲洗气管时，建议使用5％的NaHCO3溶液。如果出现出血情况，应立即向气管切口插管内滴入肾上腺素或以止血。要积极清理气管内的血液和凝血块，防止血液流入远端引发肺炎或造成通风困难。

气管狭窄是一种发展较慢的病症。在初期，可能只有轻微的症状表现，甚至可能无明显自觉症状。但当气管腔狭窄超过50％～70％时，情况就会变得严重。患者可能会出现明显的呼吸困难，甚至在受伤后的一个月内出现严重的气管梗阻或窒息。这一切都需要我们密切关注并采取相应的预防措施。

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