心脏骤停与心肺脑复苏是怎么引起的

一、心脏性猝死的发病原因

冠心病是心脏性猝死最常见的病因。冠心病患者中的猝死大部分与冠状动脉病变有关。冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者，特别是那些伴有急性心肌梗死或无症状心肌缺血的患者，心脏性猝死的风险较高。冠状动脉急性病变，如斑块破裂、血小板聚集和急性血栓形成，都是心脏性猝死的重要原因。冠状动脉痉挛也可能导致心脏性猝死。

除了冠状动脉疾病，非冠状动脉性疾病也是导致心脏性猝死的重要原因。原发性心肌病，如肥厚性心肌病和扩张型心肌病，容易发生猝死。其中，肥厚性心肌病患者如果室间隔肥厚超过一定厚度，猝死的危险性就会增加。瓣膜病，如风湿性心脏病、原发性二尖瓣脱垂和心脏瓣膜病进行瓣膜置换的患者，也容易出现心脏性猝死。先天性心脏病中的发绀型疾病，如法洛四联症和艾生曼格综合征，也是猝死的潜在原因。

值得注意的是，近年来有研究发现，冠状动脉起源异常也可能导致年轻运动员在运动期间发生猝死。一些未被诊断的右心室心肌病也可能引发致命的心律失常。

心脏性猝死的发病原因是复杂多样的，包括冠状动脉疾病、非冠状动脉性疾病以及先天性心脏病等。深入理解这些原因，对于预防和治疗心脏性猝死具有重要意义。对于可能出现的心脏性问题，早期发现、早期干预是降低心脏性猝死风险的关键。近年来，一种被称为致心律失常性右室发育不全的病症引起了人们的广泛关注。这种病症常常出现在看似健康的成年人中，他们在活动时可能会感到不适或心悸。事实上，这些活动可能会引发室性心动过速，对生命构成威胁。

在约50%的病例中，患者在早期体检时可能并无异常，但部分患者的右心室会极度扩大，胸壁呈现不对称。年轻人在运动后出现室性心动过速的症状，包括多形性室性心动过速、多发性室性心动过速和原发性室颤等，这些病症可能导致晕厥甚至猝死。

除此之外，心肌炎作为一种多发生于儿童和青少年的疾病，也具有很大的猝死风险。在一组年龄在13至30岁之间的运动员中，心肌炎是猝死的第二大原因。心肌炎的病理变化包括心肌炎症细胞浸润、心肌细胞水肿和坏死等。这些病变可能累及心脏传导系统，引发房室传导阻滞等严重心律失常，严重的情况下可能导致心源性休克和猝死。

电生理异常也是导致猝死的一个重要因素。例如，先天性或获得性长QT间期综合征患者，在剧烈运动或情绪激动时，可能会诱发昏厥并伴有Q-T间期延长。预激综合征、传导系统病变等也与猝死有着密切的关系。

行为应激也是心脏性猝死的一个重要诱发因素。现代研究表明，行为应激可能会增加心室的易损性，诱发恶性心律失常。过度体力活动、气候变化、心理刺激等都可能成为心律失常的触发因子。尤其是当人们在情绪激动、人际冲突、悲伤等情况下，更容易触发致命性心律失常。

近日，有关青年竞赛运动员猝死的一组数据引起了广泛关注。数据显示，共有22例运动员猝死事件，其中18例发生在运动期间和运动后不久，而17例的死亡可能由心律失常性心脏骤停所导致，这让人不禁对剧烈运动与猝死的关联产生深思。

在这背后，隐藏着一些深层次的医学问题。电解质紊乱可能是导致猝死的一个重要因素。无论是血钾过高还是过低，都可能引发室性心动过速和室颤。对于那些患有低钠低氯综合征的顽固性心力衰竭的病人来说，发生猝死的风险更高。最近30年的研究也表明，水中镁的缺乏与猝死有着紧密的联系。镁的缺失能够引发心律失常，包括室早、室性和室上性心律失常，甚至可能导致冠状动脉痉挛。

心力衰竭的病人也更容易发生猝死。在心室肌有瘢痕及代偿差的情况下，心肌除极、复极不均匀，容易引发室性心律失常。而在血儿茶酚胺增高及心衰时，心肌代谢产物可能导致心电不稳定，诱发室颤。在心衰治疗中，洋地黄和利尿药的应用可能导致低钾、心律失常及室颤阈降低，甚至轻度的心肌缺血也可能成为猝死的诱因。

不仅如此，一些抗心律失常药物也可能产生致心律失常的副作用。例如，奎尼丁、胺碘酮、丙吡胺等药物在被用于治疗心律失常时，可能会引发扭转性室速和室颤。

心脏性猝死的主要原因之一是发生致死性心律失常。动态心电图记录分析显示，单形性室速、多形性室速、尖端扭转型室速等均为致死性心律失常的表现。而缓慢性心律失常也占一定比例。室性快速性心律失常的发生机制尚未完全清楚，可能是多种因素相互作用的结果，与各种疾病的病理结构与功能异常相互影响。

除此之外，电机械分离也是心脏性猝死的一个原因。电机械分离时，病人意识突然丧失，此前无心脏或呼吸道症状，心音和脉搏均消失，心电图显示有房室的心电波形，但心室已无有效的排血功能。这一现象的机制与钙有密切关系，也可能受到自主神经系统的影响。

心脏性猝死的发病机制复杂且多样，包括室性心律失常、电机械分离等。深入研究和理解这些机制，有助于我们更好地预防和治疗相关疾病，降低心脏性猝死的风险。