老年病态窦房结综合征应该做哪些检查
血常规检查结果通常正常，但在心电图和动态心电图的表现上，我们可以观察到多种类型的心律失常。这些类型大致可以分为五种。
第一种类型是持续严重的窦性心动过缓，心率低于每分钟60次，有时甚至可能低至每分钟40次或更低。第二种类型则伴随窦性停搏或窦房阻滞。第三种类型更为复杂，被称为心动过缓-过速综合征或快-慢性综合征，即心动过缓的同时伴有阵发性房性心动过速、心房扑动或心房颤动。第四种类型涉及到双结病变，表现为房间交界处的逸搏和传导功能障碍。最后一种类型则是慢性房颤，病程超过六个月，心室率可能会有显著的降低。这些分类基本上反映了窦综合征的发展过程，后三种类型通常是晚期表现，表明病变范围广泛，窦结和房间结都受到了影响。
动态心电图对于部分患者来说非常关键，因为他们的心律失常是间歇性的，持续时间短，夜间更为常见，常规心电图往往无法捕捉到。动态心电图能够更准确地发现双结病变引起的心律失常，评估病窦的严重程度，并有助于识别心源性晕厥的原因。
我们还需要进行窦房结功能的测定。这包括测量窦房结恢复时间、校正窦房结恢复时间、窦房传导时间和窦房结有效不应期。其中，窦房结固有心率是评估窦房结功能的重要指标。测量方法是先让病人平卧10分钟，然后注射阿托品和普萘洛尔，测得的心率即为IHR。根据年龄和线性回归方程，我们可以判断窦房结功能是否正常。需要注意的是，老年人、伴有哮喘、前列腺肥大和青光眼的患者在诊断病窦时需要考虑其他因素。
对于心律失常的诊断和治疗，我们需要综合考虑各种因素，包括病人的症状、心电图表现、动态心电图监测结果以及窦房结功能测定结果。这样才能制定出最适合病人的治疗方案，帮助他们恢复健康。您可以通过以下的表述重新阐述上述内容：
了解自主神经功能的状况，我们可以参考心率安静状态下的数据。自主神经对心率的作用可以呈现为正或为负，这种平衡的净结果体现在休息时的心率上。为此，我们提供了一个公式来量化自主神经张力：自主神经张力(％)=(RHR/IHR-1)×100％。若结果为负，则代表迷走神经过强或交感神经过弱；反之，若结果为正，则表明迷走神经张力较低或交感神经功能亢进。
窦房结的恢复时间（SNRT）是评估窦房结功能的重要指标之一。当窦房结受到快速刺激时，它进入一个抑制状态。当突然停止快速刺激后，窦房结需要一定的时间来恢复窦性心律。这个过程称为“温醒”。若窦房结功能不良，其恢复时间将延长。
为了准确测量SNRT，我们通常采用食管心电图或经静脉心房调搏法。具体的测量方法是使用S1S1分级刺激法，通过逐渐提高刺激频率来测量从最后一个刺激脉冲到下一个窦性搏动的恢复时间。正常的SNRT值通常在800-1500ms之间，但这个数值会受到基础心率的影响。
除了SNRT，我们还有其他的评估指标如窦房传导时间（SACT）。SACT的测量涉及连续起搏心房多次，在不抑制窦房结的情况下夺取心房，然后测量特定的周期时间。这个指标为我们提供了关于窦房结功能的重要信息。
探究窦房结功能：诊断与评估
在心脏节律的调控中，窦房结功能的重要性不言而喻。当窦房传导时间延长，或者一个房间足以引发窦性停搏时，窦房传导功能可能出现严重障碍。而通过一系列激发试验，我们可以对窦房结功能进行深入探究和评估。
我们来看看窦房传导时间。正常的窦房传导时间应该小于150ms，大于160ms则具有诊断意义。而对于自发模仿后代谢间歇明显延长的情况，也提示窦房传导时间（SACT）延长。这一方法的敏感性和特异性并不理想，约在50％至70％之间，且由于窦房阻滞、窦性心律失常等多种因素的影响，其重复性较差，诊断价值相对较小。
接下来是窦房结有效不应期（SANERP）。如果窦房结细胞或连接组织的不应期延长，会影响窦房结细胞的兴奋和心房的期外刺激。通过特定的心房期外刺激，我们可以间接测量到窦房结的不应期。刺激方法具体为：比基础心率快10至20次/min的S1刺激8次后，再给S2刺激。当S1S2递减至特定值时，表示S2已进入Ⅲ区反应，此时测得的A1A2间期即为窦房结有效不应期。正常应该小于400ms，如果大于600ms，对病窦的诊断非常敏感。
我们还有多种窦房结功能激发试验。运动试验旨在通过加速身体新陈代谢来加速心率，如果窦房功能异常，运动不会使心率增加。目前尚无固定的运动量或运动方法用于诊断病窦。阿托品试验和异丙肾上腺素试验也是常用的诊断方法。但这些试验都有一定的风险，特别是在老年人中，可能诱发急性心肌梗死、心力衰竭等严重后果。进行这些试验时，必须严格掌握适应证，并在救援条件下进行。
颈动脉窦按摩试验也是一种方法，但脑动脉硬化患者应谨慎使用。Valsalva动作反应虽然可以提供有关窦房结功能状态的线索，但不能直接证明窦房结功能低下。
我们还需提到窦房结电图。这是通过导管技术将电极送至窦房结附近，直接描述窦房结的电动活动。结合心房调节方法，可以更准确地反映窦房结的功能。但需要注意的是，体表心电图和普通心电图不能直接描述窦房结的电刺激和传导方式。
对于窦房结功能的评估和诊断，我们需要综合考虑多种试验和方法，同时也需注意各种方法的风险和局限性。特别是在老年人中，需谨慎选择和使用相关试验，以避免可能的严重后果。