奥迪括约肌功能异常应该做哪些检查

部分患者经历反复发作或持续的血清胆红素升高，伴随胆汁酸、ALP（碱性磷酸酶）、氨基转移酶和淀粉酶水平的升高。这些胆系酶随着腹痛的发作而升高，随着腹痛的缓解恢复正常。

针对此类情况，临床采用了一系列非侵入性和侵入性的检查方法来进行诊断和评估。

首先是-新斯明激发试验（Nardi试验）。这一试验通过注射和新斯来观察患者的反应。如果患者在典型的腹痛伴有ALP、淀粉酶或脂肪酶等水平升高超过4倍，则试验结果为阳性。该试验的特异性和敏感性较低，与括约肌切开后的效果预测相关性并不强，因此应用有限，已被更敏感的试验所取代。

接下来是肝外胆管和主胰管直径在刺激后的超声波检查。通过观察高脂餐或应用CCK后胆囊的收缩情况，可以判断SO（括约肌）的功能状态。如果SO功能异常导致梗阻，胆管或主胰管在分泌压力下可能扩张。通过超声波检查可以监测到这种变化。由于肠气的影响，常规经皮超声波无法观察到胰管。虽然内镜超声具有优势，但在SOD诊断方面，其敏感性仅为57%。

定量肝胆闪烁扫描（HBS）是另一种诊断方法。通过估计胆汁排出胆道的情况，可以诊断括约肌疾病、肿瘤或结石等引起的梗阻。最近的一项研究使用刺激肝胆闪烁扫描，发现通过放大扫描结果可以更加敏感和特异地检测SO基础压力的变化。由于缺乏更肯定的信息，目前对于SOD非侵入性检查方法的敏感性和特异性仍存在争议。除非某些检查方法失败或无法进行检查，否则不建议在临床中使用。

由于风险存在和侵入性ERCP压力测量的限制，这些检查通常仅用于临床症状明显的患者。对于疑似括约肌功能异常的患者，除非计划进行肯定的治疗（如括约肌切开），否则不建议进行侵入性评估。此时胆管造影非常重要，以排除结石、肿瘤或其他胆管阻塞性疾病。通过高质量的胆管造影，可以排除这些疾病，并确定扩张的胆管是否由于括约肌水平的梗阻所致。胆管造影可以通过多种方法获得，如静脉胆管造影、螺旋CT胆管造影或磁共振胆管造影等。

最后需要注意的是，在进行任何检查时，都应避免使用可能影响对比剂排出的药物。为了确保准确的排出时间，患者必须仰卧并进行适当的准备，以便获得最佳的检查结果。对于乳头或乳头周围的异常，内镜可以提供重要信息并可能进行活检以确诊。

问题在现代医疗领域是一大挑战，尤其对于那些需要放置胆管支架的患者来说更是如此。令人遗憾的是，在这些患者中，高达38%会遭遇炎的困扰。这并非易事，因为一旦并发症的发生率攀升至14%，胆管支架试验可能因风险过高而被迫中止。Rolny及其同事的研究也关注了这一问题，他们报道了在胆囊切除术后放置胆管支架的23例患者的经历。在这之中，有7例属于Ⅱ型，另外16例则是Ⅲ型胆管支架患者。这些病例表明，胆管支架的放置与预测内镜括约肌切开的效果有着密切的关联。

在至少为期12周的支架放置期间，患者如果在疼痛消失后恢复良好，这可能预示着括约肌切开手术会取得良好的效果。这一过程并非没有风险。尽管胆管支架的放置为许多患者带来了希望，但与之相关的并发症同样不容忽视。对于患者来说，他们需要密切关注自己的身体状况，及时发现任何异常迹象并与医生保持密切沟通。因为只有在医生的专业指导下，他们才能更有效地对抗这些并发症，并恢复健康。这是一场挑战，需要医生和患者的共同努力。希望每一个患者都能早日康复，重返美好的生活。这不仅是医疗技术的进步，更是对生命的尊重与珍视。以上所述，是关于炎和胆管支架放置的一些重要信息，希望每一位读者都能从中受益。