亚急性感染性心内膜炎应该做哪些检查

亚急性感染性心内膜炎的检查之旅

亚急性感染性心内膜炎，一种心脏疾病，常常隐匿而难以捉摸。为了揭开它的真面目，我们需要通过一系列精密的检查方法。血液培养是其中的重要一环，它如同疾病的“照妖镜”，有时能捕捉到疾病的蛛丝马迹。

亚急性感染性心内膜炎的血液培养阳性率高达85%，但在某些医院，如中山大学第一医院，阳性率稍低，约为53%。这是为什么呢？可能与以下几个因素有关：一是抗生素的使用，二是病原体的变化和细菌本身的特性，三是标本采集技术的缺陷。为了提高阳性率，我们可以采取一些措施，比如在抗生素使用前进行血液培养，增加抽血量和次数，使用多种培养手段等。

除了血液培养，我们还可以进行常规和血清学检查。血常规可以揭示贫血、白细胞增多等迹象；血沉、尿常规等检查可以进一步揭示疾病的进程。我们还可以在血片中寻找吞噬单核细胞，或者在病程超过6周的患者中检测类风湿因子和血液循环免疫复合物等。

心电图、X线检查等虽然具有一定的参考价值，但缺乏特异性。而超声心动图（UCG）则是感染性心内膜炎诊断的得力助手。UCG能够发现瓣膜上的赘生物，对疾病的诊断有很大的帮助。UCG也并非万能，有时难以判断病原是否存活，病灶是否活动。

亚急性感染性心内膜炎的检查是一场细致入微的探险之旅。我们需要综合运用各种检查手段，结合临床综合判断，才能揭开疾病的真面目。在这个过程中，医生的专业知识和经验至关重要，他们如同侦探，通过一系列线索，追寻疾病的踪迹，为患者找到治疗的方向。在感染性心内膜炎的早期阶段，即病程未满两周的窗口期内，骄傲的生物难以被察觉。对于疑似感染性心内膜炎的患者，我们必须实施紧密跟踪、审查和观察，以提高其检出率。在这一阶段，由于微生物体积微小，甚至小于两毫米，或是赘生物的位置隐蔽难以被超声束探及，导致诊断变得困难重重。诊断的复杂性还受到仪器分辨率、回声密度强度以及操作者技术水平等多重因素的影响。值得注意的是，诸如瓣膜钙化、疣状物、纤维化、肿瘤和血栓等多种情况也可能产生与感染性心内膜炎赘生物相似的回声。仅仅依靠超声心动图（UCG）诊断感染性心内膜炎是远远不够的，我们必须结合患者的全面临床情况进行分析。

UCG在诊断过程中的作用不容忽视。尽管它难以判断赘生物内的病原体是否存活以及病灶是否活动，但UCG可以呈现出赘生物的具体形态。在M型UCG中，赘生物呈现出绒毛状、蓬草状或熏烟状致密团块状回声，紧密附着于瓣叶之上。随着心脏的舒张和收缩，赘生物也会活动。巨大的赘生物甚至可能导致瓣膜狭窄或瓣口嵌顿，后者甚至可能成为患者休克或突然死亡的原因之一。二维UCG能更清晰地看到团块状赘生物在心动周期中的活动全过程，帮助我们估计赘生物的大小、位置、形状、活动度和数量，从而提高了检出的敏感性。

除了上述的超声心动图检查，放射性核素检查中的67Ga心脏扫描对感染性心内膜炎的诊断也有重要的参考价值。因为67Ga可以聚集在心脏的炎症和赘生物上，为我们提供更多的诊断依据。

对于感染性心内膜炎的诊断，我们需要综合考虑患者的临床表现、超声心动图以及放射性核素检查等多种因素。在早期阶段，由于赘生物难以察觉，我们需要对疑似患者进行持续的跟踪、审查和观察，以确保尽可能高的检出率。结合多种诊断手段，我们可以更准确地判断病情，为治疗提供更有力的支持。