妊娠合并甲状腺功能减退是由什么原因引起的

妊娠期间的甲状腺功能亢进：病因与发病机制深度解析

一、病因探寻

妊娠合并甲状腺功能亢进，是一个对孕妇及胎儿健康产生重大影响的疾病。其最常见的原因包括毒性弥漫性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、结节性甲状腺肿有毒、毒性甲状腺瘤以及慢性淋巴性甲状腺炎（代谢亢进）。较为罕见的病因如滋养细胞瘤、甲状腺癌和碘甲亢等，也可能引发此病症。

二、发病机制详述

不同病因导致的甲亢，其病理生理变化各异。

1. 毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）：这是一种自身免疫性疾病，占甲亢患者的多数。它尤其容易发生在遗传易感的个体中，尤其是生育年龄段的妇女。此病症的发病机制与一种免疫球蛋白抗体甲状腺刺激免疫球蛋白（TSIG或TSAb）有关。这种抗体能够刺激甲状腺合成过多的T4和T3，从而导致甲状腺功能亢进。当这种抗体通过胎盘时，可能引发胎儿和新生儿的甲状腺功能异常。Graves病孕妇体内的免疫球蛋白IgG，如TSI和TRAb，容易通过胎盘影响胎儿的甲状腺。如果母亲未接受合理治疗，可能会导致胎儿出现多种并发症。

2. 亚急性甲状腺炎：此病症常与病毒感染相结合，早期因甲状腺充血、水肿和细胞损伤导致甲状腺素释放进入血液循环，引发暂时性甲亢。其特点在于甲状腺活体组织检查显示多核巨细胞肉芽肿病变和淋巴细胞浸润。

3. 结节性甲状腺肿与毒性甲状腺瘤：在缺碘地区较为常见。这些地区的妇女可能出现单发或多发性结节，导致甲状腺补偿性增生。这些结节有可能发展为甲状腺毒症和甲亢。对于毒性甲状腺瘤的孕妇，手术治疗应尽可能延迟到产后进行。

4. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）：这是一种自身免疫性甲状腺炎，与甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）有关。其组织学特点是淋巴细胞浸润和结缔组织形成。在疾病过程中，可能出现甲状腺机能亢进的表现，随后进入低甲状腺期。在代谢亢进时容易误诊为毒性甲状腺肿。

5. 滋养细胞疾病：如葡萄胎和绒毛膜上皮癌等，可能导致血清中的β-HC平升高，进而刺激甲状腺导致甲亢症状的出现。在疾病得到治疗后，血清β-HC平降低，甲亢症状也会随之消失。

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