治疗篇章
在治疗尿道损伤之前，首先需纠正休克状态，确保患者生命体征稳定。我们的主要治疗目标是引流尿液并重新连接尿道断端。
（一）引流尿液
对于尿道损伤的患者，导尿是首要步骤。
1. 若导尿顺利，且没有严重的血肿和尿外渗，我们保留导尿10~14天，以引流尿液、支持尿道，并等待损伤自然愈合。
2. 若导尿失败，应立即进行手术检查。对于病情严重无法承受大手术的患者，可以选择耻骨上膀胱造口术。这一方法简单有效，特别适合基层医疗单位。膀胱造口可防止尿液渗出，减少局部刺激和感染，促进炎症、血肿和纤维组织的吸收，降低尿道狭窄和周围疤痕的可能程度。
（二）尿道修复
针对不同类型的尿道损伤，我们采取不同的修复策略。
1. 会阴尿道修复术：适用于骑跨伤导致的球部尿道损伤。通过会阴切口暴露球部尿道，根据损伤程度进行相应的修复。当尿道严重挫伤或完全断裂时，我们彻底清除坏死组织和血肿，然后缝合两个断端。术后保留导管至少3~4周。
2. 尿道会师术：当患者因后尿道损伤而面临大手术时，可通过耻骨切口进行尿道会师术。使用雌雄探杆将两个断端对合，引入安全气囊导管进行固定。虽然术后仍有可能出现尿道狭窄，但由于两个断端的距离较近，为二期修复带来了便利。
3. 对于后尿道断裂伴随骨盆骨折的患者，修复过程需特别小心。去除血肿和骨碎片可能导致更严重的出血。但如患者血源丰富且医生经验丰富，仍可选择修复并获得良好效果。
尿道损伤的预后关键在于急诊处理的正确性。不正确的处理可能导致损伤加重，甚至使部分尿道裂伤演变为完全性尿道断裂。治疗方法的选择应根据患者的全身状况、损伤部位、程度以及医疗条件而定，不应一概而论。无论采用何种方法修复尿道损伤，术后都可能出现疤痕收缩导致尿道狭窄、感染和尿瘘等并发症。
确认无尿外渗后，方可拔出膀胱瘘管，随后仔细测量尿流量，以判断是否存在狭窄引起的阻塞。面对尿道裂伤伴随广泛尿外渗的情况，严重的裂伤会影响会阴、阴囊及下腹部，对于这些部位的排水问题，我们采用耻骨膀胱造瘘的方法进行处理。在抗感染和脓肿治疗中，有效的抗菌治疗是不可或缺的环节。对于尿道裂伤的急诊修复，虽然手术困难且术后狭窄发生率较高，但我们仍应积极进行。
对于后尿道损伤，休克治疗和出血控制是急诊治疗的关键。对于膀胱造瘘，如果膀胱膨胀，我们可以进行耻骨上膀胱穿刺造瘘；若膀胱不充盈或合并膀胱破裂，则需要进一步的探索和治疗。在尿道会师术中，我们将探子引入膀胱，借助尿管帮助近端尿道复位。大多数病例通过此方法可顺利排尿，避免二期尿道狭窄手术。窥视下尿道复位和尿道镜的使用在早期恢复尿道连续性方面表现出良好的结果。对于后尿道修复，通过耻骨和会阴的联合切口进行尿道吻合，但此方法可能存在无法控制的出血、并发感染等风险，因此现在较少使用。
并发症治疗方面，二期尿道成形术后约1个月，我们会进行导尿管并行排尿期膀胱尿道造影。如无外渗或狭窄，可拔除耻骨上的瘘管；否则应保留瘘管。对于狭窄部位，通常在直视下行尿道内切开，愈合迅速。二期尿道成形术后可能出现阳痿，长期不愈者应考虑阴茎假体置入手术。术后尿失禁较少见，通常可逐渐恢复。
至于预后，尿道狭窄是主要的并发症，但大多数情况不需要手术重建。如果消除狭窄后尿流率低、出现感染和尿瘘，则应考虑手术重建。若能避免并发症，预后仍然良好。
值得一提的是个人祛疤的体验。我亲身体验过两次祛疤过程，其中一次是使用冷冻祛疤。虽然疤痕在冷冻后消失了，但疤痕仍然存在。对于祛疤方法的选择，我们需要谨慎并寻求专业建议。