原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的治疗

（一）治疗

对于原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的治疗，我们通常采用保守治疗和手术治疗两种策略。

1. 保守治疗

对于原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全，尤其是出现下肢溃疡的患者，保守治疗是一种有效的基本治疗方法。通过减少长时间站立和行走，适当卧床休息并抬高患肢，可以有效缓解下肢酸肿胀和水肿的症状。采用压力治疗降低下肢静脉高压，同时辅以药物如七叶皂苷、酮可可碱等，有助于改善微循环，促进溃疡愈合。

2. 手术治疗

若保守治疗无效，且下肢皮肤出现营养变化，如Ⅲ～Ⅳ级严重反流导致的下肢肿胀，此时应考虑手术治疗。手术的选择需要严格掌握适应症，根据患者的具体情况进行。目前手术方法多样，包括静脉瓣膜修复、人工血管套袖术以及静脉瓣膜移植等。

（1）静脉瓣膜修复

Kistner在1975年首先成功实施了股浅静脉瓣膜修复术，为原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的治疗提供了新的方法。手术过程中，需要切开静脉壁并清晰区分瓣叶会合处。修复瓣膜时，使用无损缝线进行精细缝合，确保瓣膜功能恢复。

（2）人工血管套袖术

当股静脉手术显示时，可选择使用PTFE或Dacron等人工血管围绕股浅静脉最高一对瓣膜，以消除反流。这种方法操作简单，适用于静脉。但需要注意的是，缩小程度需掌握得当，过度可能导致静脉血栓形成。

（3）静脉瓣膜移植

对于下肢深静脉血液反流性疾病，自体带瓣静脉移植也是一种治疗方法。腋静脉、肱静脉等可用于移植，其中腋静脉和肱静脉效果较理想。手术过程中，需测试股浅静脉最高一对瓣膜功能，同时进行腋窝静脉和肱静脉的切口确认。使用自体带瓣静脉段进行移植，并在移植外应用人工血管套袖以增强效果。但需要注意的是，由于上肢静脉与股浅静脉口径差异较大，该术式应用有一定限制。

手术治疗近期效果较理想，但远期效果可能会受到多种因素的影响。在选择手术治疗时，需要严格掌握适应症，并根据患者的具体情况进行个性化治疗。术后康复和护理也是确保治疗效果的重要一环。静脉瓣膜修复与重建手术

在现代医学领域，静脉瓣膜病变已引起广泛关注。针对下肢深静脉瓣膜关闭不完全的问题，有多种手术方法被提出并应用。其中，静脉瓣膜移位术是其中之一，由Queral在1980年报道。此手术的主要目的是将瓣膜功能异常的股浅静脉远端与功能正常的大隐静脉或股深静脉进行对接，从而防止血液反流。

以大隐静脉瓣膜移位为例，手术过程需经腹股沟切口，显露股总、股浅和股深静脉。在确认大隐静脉瓣膜功能正常后，手术团队将切断股浅静脉的近端，并与大隐静脉的远端进行精细缝合。如果大隐静脉瓣膜存在关闭不全的情况，可以将股浅静脉远端与股深静脉对接，利用健康的瓣膜功能（如图7所示）。

由于临床上股浅、股深、大隐静脉瓣膜关闭不全的情况复杂，适合进行此手术的患者并不多见。该手术术后血栓形成率较高，普及起来有一定难度。

肌环代瓣膜手术也是一种被尝试的方法。该手术由Psathakis在1968年首创，并在20世纪80年代得到了推广。手术的基本原理是，利用肌肉收缩产生的力量来帮助控制深静脉内的血液流动。这种方法的缺点是效果仅限于下肢活动，术后患肢仍可能出现肿胀。并且，由于肌肉环的长度难以精准掌握，影响了手术效果的准确性。

另一种手术方法是股静脉壁环缝术，适用于因股静脉扩张导致的相对性瓣膜关闭不完全。手术过程是在腹股沟处切开，显露相关静脉，对瓣膜进行环缝，帮助恢复瓣膜功能。

对于原发性下肢深静脉瓣膜关闭不完全，腔内静脉瓣膜修复是首选手术方法，疗效显著。其他如股静脉瓣膜人工血管套袖手术、静脉瓣膜移植、静脉瓣膜移位等，由于手术复杂、并发症率较高，仅适用于瓣膜严重损伤、无法修复的情况。

针对下肢深静脉瓣膜关闭不完全的问题，有多种手术方法可供选择。但每一种方法都有其适用范围和局限性，需要根据患者的具体情况进行选择。对于伴有浅静脉曲张和穿透支瓣膜关闭不完全的患者，还需要同时进行浅静脉剥离和穿透静脉结扎。至于预后情况，目前尚无详细报道，需要进一步观察和研究的深入。