胃溃疡治疗前的注意事项

胃溃疡，一种病程漫长、易复发的慢性疾病，伴随着可能出现的出血、穿孔等并发症，令人倍感困扰。无论是内科治疗还是外科治疗，我们的目标都是消除症状，促进溃疡愈合，预防复发，并避免并发症的发生。随着科技的发展，大部分胃溃疡患者都可以通过非手术治疗手段治愈，只有少部分需要手术治疗。

在治疗过程中，一般治疗的重要性逐渐受到重视，包括饮食和生活规律的调节。我们需要患者停止吸烟、饮酒、嚼食槟榔等刺激性强的食物，保持饮食三餐有规律、有节制。对于生活工作学习紧张的病人，适当的休息和劳逸结合甚至卧床休息都是必要的。

药物治疗是胃溃疡治疗的核心，根据发病机制及药物作用特点，药物可分为四大类：抗酸制剂、壁细胞各种受体阻断剂、黏膜保护剂以及抗幽门螺杆菌抗生素。其中抗酸制剂如胃得乐、胃舒乐等，对于缓解症状有一定的疗效。受体阻断剂中的H2受体阻断剂和质子泵抑制剂是近年来的重要突破，它们能有效抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。尤其是质子泵抑制剂，是迄今为止抑制胃酸分泌的最强药物，几乎能完全抑制胃酸分泌。黏膜保护剂如前列腺素类和表面制剂，能有效保护胃十二指肠黏膜，促进溃疡愈合。最近的研究还表明，胃炎和胃十二指肠溃疡与幽门螺杆菌的感染有很大关系，因此抗幽门螺杆菌类药也成为药物治疗的重要一环。

随着医药事业的发展和药物在消化性溃疡治疗中的应用，消化性溃疡的治疗发生了巨大的变革。目前应用的抗溃疡药物可以在短时间内促进溃疡愈合，药物治疗后的复发率也在不断下降。尽管如此，仍然有一部分患者需要手术治疗。与以往相比，择期手术在减少，而急诊手术（尤其是因穿孔、大出血）的比例在上升。

胃溃疡的治疗是一个复杂而细致的过程，需要患者和医生的共同努力。通过合理的治疗和调节生活方式，大多数胃溃疡患者都可以成功治愈，重拾健康的生活。胃溃疡和十二指肠溃疡的外科手术治疗有着各自的适应症，对于胃溃疡而言，其适应症相较于十二指肠溃疡更为严格。原因在于：药物治疗后仍有高达40%的患者复发，难以根治。胃溃疡相较于十二指肠溃疡更容易引发出血和穿孔，且高龄患者的发病率更高，死亡风险也相应增加。有相当部分胃溃疡可能合并十二指肠溃疡，内科药物治疗效果往往不佳，常需手术治疗。更为重要的是，胃溃疡存在癌变风险，癌变率介于1.5%至2.5%之间。即使通过活检未发现癌细胞，如果溃疡长期不愈合，也应考虑手术治疗。

手术指征主要包括：经过严格内科治疗8至12周效果不佳，溃疡不愈合；内科治疗后溃疡愈合但复发；复合性胃十二指肠溃疡；幽门前或幽门管溃疡；高位胃小弯溃疡；并发出血、穿孔、癌变及穿透性溃疡等情况；年龄大于45岁且溃疡久治不愈；既往有大出血、穿孔病史等。

在手术方式的选择上，应根据溃疡的部位和性质来确定。目标包括治愈溃疡、切除溃疡病灶、防止复发、减少术后并发症、防止癌肿遗漏以及尽可能选择符合生理、安全、简便的手术方式。目前治疗胃溃疡的手术大致可分为三类：胃大部切除术、迷走神经切断术以及各种腹腔镜手术。

胃大部切除术包括毕Ⅰ式、毕Ⅱ式和Roux-en-Y胃空肠吻合。毕Ⅰ式手术操作相对简单，术后并发症少，适用于Ⅰ型胃溃疡无幽门梗阻和癌变者。毕Ⅱ式能够切除足够大的范围，适用于Ⅱ型、Ⅲ型胃溃疡、高位胃溃疡、巨大胃溃疡等。Roux-en-Y胃空肠吻合术对于防止反流和小胃综合征有较好的效果。

迷走神经切断术在胃溃疡外科治疗中的应用存在争议。一些学者认为不宜对胃溃疡进行任何形式的迷走神经切断术。该手术的理论基础在于减少因迷走神经兴奋引起的胃酸胃液分泌。近年来，国内外应用较多的术式包括高选性迷走神经切断术及其改良手术。

腹腔镜手术具有创伤小、更安全、术后恢复快等优点，是将来普外科发展的一个重要方向。目前，在消化性溃疡中的应用主要包括腹腔镜下胃大部切除术、高选性迷走神经切断术以及腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术等。

随着基础、临床及实验研究的不断深入，相信未来会有更完善的手术方式来解决胃溃疡问题。对于胃溃疡的外科手术治疗，需要根据患者的具体情况选择合适的手术方式，以达到最好的治疗效果。第二军医大学长海医院的一组报道涉及腹腔镜下进行胃次全手术。

在这组报道中，沈炎明和仇明等医生成功完成了腹腔镜下的胃次全手术共14例。手术平均耗时约3.5小时，平均出血量保持在较低的200毫升水平。术后，患者通常在48小时内恢复饮食并下床活动，平均住院日约为7.5天。这一技术在腔镜下高选性迷走神经切断术和溃疡穿孔修补术等领域也备受关注，在国内已有广泛报道。

关于术后并发症及其治疗，重点在于预防和及时处理，以确保患者的康复。近期并发症主要包括出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口瘘以及空肠输入袢综合征等。

出血是胃大部切除术后的常见并发症，可能源于手术操作不当或解剖异常。出血部位可能是胃腔内或胃腔外。对于胃腔内的出血，常见原因包括吻合口出血、遗漏的胃溃疡病灶出血等。处理出血时，如果出血不止且量大于500毫升，应进行止血处理，包括急诊纤维胃镜检查、手术止血等。

十二指肠残端破裂是另一种严重的并发症，发生在术后2至5天，处理不及时可能导致较高的死亡率。其原因包括局部瘢痕水肿、手术技术缺陷等。对于这一并发症，应立即再次手术探查，并根据局部情况选择适当的处理方法，如再缝合、腹腔引流等。

胃肠吻合口瘘多发生在术后5至7天，可能与吻合口张力过大、手术吻合不恰当等因素有关。治疗原则是根据瘘孔的大小、局限程度以及患者的全身情况来定制治疗方案，包括局部引流、胃肠减压、全身支持营养疗法等。

空肠输入袢综合征是毕Ⅱ式胃大部切除术后的常见并发症，多因输入袢空肠梗阻所致。处理这一并发症时，手术中应注意避免空肠输入袢过长或过短，预防是关键。对于症状持续不改善的患者，可能需要手术治疗，如作Braun吻合或Roux-en-Y吻合等。

及时的手术治疗和精准的护理对于患者的康复至关重要。医生需要密切关注患者的病情变化，及时发现并处理各种并发症，以确保患者的安全和康复。患者也需要积极配合医生的治疗和护理，保持良好的心态和生活习惯，以促进康复。二军大长海医院的医生们通过精湛的技术和丰富的经验，为胃病患者带来了福音，为我国的医疗事业做出了积极的贡献。第二军医大学长海医院在腹腔镜下进行胃次全手术方面的报道展示了他们在该领域的卓越成就。这些医生成功地进行了十四次腹腔镜手术操作精湛耗时平均仅三小时半并控制出血量至微量水平确保了患者术后迅速恢复。在术后并发症管理方面他们也具备深厚的专业知识和丰富的经验能够根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。总之第二军医大学长海医院的医生们以他们的专业知识和技术为胃病患者带来了希望并展示了我国在医疗领域的进步和发展。这些医生的努力和贡献无疑将推动我国医疗卫生事业的持续发展和进步。", "文章标题可以修改为：第二军医大学长海医院腹腔镜胃次全手术：技术精湛 经验丰富", "针对这一问题提出你的看法或建议。","针对第二军医大学长海医院在腹腔镜下进行胃次全手术所取得的成就，我认为这是医疗技术不断进步的重要体现。医生们通过精湛的技术和丰富的经验，成功完成了多例腹腔镜手术，展示了他们在该领域的卓越成就。对于术后并发症状的处理，他们也具备深厚的专业知识和丰富的经验，能够根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，这为患者提供了更好的医疗服务，为他们的康复带来了希望。

急窄性完全梗阻是一种严重的术后并发症，它可能在术后任何时期出现。它的典型症状包括突然发生的上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，但呕吐量不大，不含胆汁。即使呕吐后，症状也不会得到缓解。体检时，上腹部有压痛，甚至可以触及可疑包块。随后，患者可能出现烦躁不安、脉率增快、血压下降等休克表现。血红蛋白检查会显示浓缩现象，血清淀粉酶可能升高，并可能出现黄疸。

这种梗阻的原因是由于输入袢和输出袢的位置交叉，输入袢在后，输出袢在前。如果输出袢的系膜牵拉过紧，形成索带状，就可能压迫后面的输入袢肠管，导致输入袢空肠和十二指肠残端的闭袢性梗阻。如果梗阻是完全性的，肠腔内压力过高，可能导致肠壁血流循环障碍，进一步引发肠坏死、穿孔。特别是当空肠输入袢过长时，它可能穿过空肠输出袢系膜与横结肠系膜之间的孔隙，形成内疝，从而导致绞窄性梗阻、坏死和穿孔。

我们需要对这种急窄性完全梗阻与其他可能的并发症如出血性坏死性炎、十二指肠残端破裂、吻合口瘘等进行鉴别。在手术过程中，要避免将输入、输出袢吻合于交叉位置，注意空肠袢的长度的适宜性，并闭合空肠系膜与横结肠系膜之间的孔隙。一旦诊断明确或高度怀疑此病症，应及时手术，努力在肠坏死穿孔之前解除梗阻。

另一种并发症是空肠输出袢梗阻，常见于毕Ⅱ式胃空肠吻合术后，病情通常较为严重。如果不及时处理，可能导致高死亡率。梗阻的原因可能与术后肠粘连、小肠内疝、空肠输入-输出袢扭转等有关。特别是结肠后胃空肠吻合术中，横结肠系膜孔从胃壁上滑脱，环绕压迫吻合口下的输入、输出袢空肠是这种手术后梗阻的主要原因。临床表现为呕吐物含大量胆汁，钡餐及胃镜均发现输出袢梗阻，而输入袢通畅。对于这种梗阻，钡餐是主要鉴别手段。对于输出袢梗阻，通常需要手术治疗。在手术中，需要根据梗阻的具体原因选择相应的手术方式。

除了上述并发症，还有其他如吻合口排空障碍、急性出血坏死性炎、脾损伤、消化道瘘和吞咽困难等也可能在手术后发生。这些并发症的发生率和处理方法各不相同，需要在手术过程中注意预防和处理。对于患者来说，及时诊断和治疗是非常重要的。针对所提及的各种并发症，Harkins纤维误伤、胃小弯缺血性坏死、腹泻、胃排空延迟、复发、倾倒综合征、碱性反流性胃炎、残胃癌、小胃综合征以及吻合口溃疡，医生在行迷走神经切断或胃大部切除手术后，需要密切关注患者的恢复情况，及时预防并处理这些可能出现的并发症。

对于Harkins纤维误伤，食管扩张治疗通常能有效缓解，多数情况下不需要进行手术治疗。胃小弯缺血性坏死是高选择性迷走神经切断术的一个特有并发症，占据该手术死亡病例的一半。在手术过程中，医生需要特别注意防止组织剥离过深，并重新腹膜化以防止该合并症的发生。

腹泻是迷走神经切断术后常见的并发症，发生率较高，但多数患者的症状会随时间推移逐渐缓解。对于这一并发症，临床主要以对症治疗为主，同时密切观察和控制病情。

对于胃排空延迟、复发等并发症状，医生需要根据患者的具体情况制定相应的治疗方案。手术医师的经验和技术与复发率有着直接的关系。对于倾倒综合征、碱性反流性胃炎等远期并发症，医生需要通过调整手术方式和药物治疗来缓解症状。

残胃癌是在胃良性病变切除术后至少5年所发生的癌，诊断需依靠X线和胃镜检查。治疗宜作根治性全胃切除手术。对于小胃综合征，饮食调节和药物治疗是常见的改善方法，情况严重者可考虑手术治疗。

对于这些并发症的治疗和预防，医生需要根据患者的具体情况进行个体化的处理，同时也需要关注患者的心理和情感状态，给予必要的支持和关怀。在手术后，患者也需要积极配合医生的治疗和护理，保持良好的生活习惯和饮食习惯，以促进身体的恢复和预防并发症的发生。胃溃疡手术后的常见并发症与应对

穿孔现象在胃溃疡手术后较为常见，可能引发胃空肠结肠瘘。一旦出现，患者可能会经历腹泻，便中混杂未消化的食物，嗳气带有粪臭味。对于吻合口溃疡，首先尝试内科治疗，如治疗无效，则考虑手术治疗。手术的选择应根据第一次手术的情况、病人的当前病情等多种因素来定制。

营养不良在术后并不常见，往往因并发症导致食量减少、热量摄入不足以及吸收不良，使患者消瘦。对于那些因术前疼痛、梗阻、失血而营养不良的患者，术后往往能逐渐恢复，体重逐渐接近正常水平。

贫血，特别是在毕Ⅱ式术后，尤其在女性患者中较为常见。缺铁性贫血可补充铁剂治疗；若是巨幼红细胞性贫血，则给予维生素B12、叶酸等治疗。

术后5至10年，可能会出现骨病，女性患者多见。骨病主要分为骨质软化、骨质疏松和混合型，其中骨质软化最为常见。治疗方法主要是补充钙剂和大剂量维生素D。

关于祛疤的亲身经历

关于祛疤，我有着切身的体验。我先后尝试了两次激光祛疤，欣喜地发现疤痕真的淡化了许多。我也尝试了冷冻祛疤，虽然疤痕消失了，但疤痕处仍留下了微微的印记。这一经历让我深知祛疤的不易，也提醒我在选择祛疤方法时要慎重考虑。