你关注过新生儿高血糖症吗

新生儿高血糖：深入了解与关注

随着生活水平的提高，人们越来越关注健康问题，特别是对于新生儿的关注更是重中之重。每位父母都希望自己的孩子健康成长。今天，我们来谈谈新生儿高血糖，了解它的病因和机制，有助于我们更好地预防。

什么是新生儿高血糖？

新生儿糖代谢有其独特的特点，容易吸收乳制品中的糖分，但稳定性较差，容易产生高血糖。新生儿高血糖是指全血糖超过7mmol/L，或者血浆糖超过8.12～8.40mmol/L的高糖状态。由于新生儿的肾糖阈值较低，当血糖超过一定水平时，就可能出现糖尿病症状。

新生儿高血糖的原因是什么？

（一）病因

1. 医源性原因：医源性高血糖是最常见的原因，特别是在早产儿中。这主要是由于葡萄糖溶液输注速度过快或无法耐受。具体原因包括：

（1）血糖调节功能不成熟：特别是早产儿和SGA（小于胎龄儿），他们缺乏成年人所拥有的Staub-Traugott效应，与胰岛B细胞功能不完善有关。他们对葡萄糖输入的反应不敏感，胰岛素活性也较差。体重越低，对糖的耐受性就越差。

（2）疾病影响：在压力状态下，如窒息、寒冷和败血症等，可以刺激肾上腺受体，增加儿茶酚胺和胰高糖素的释放，或者损害胰岛内分泌细胞，导致功能障碍，引发高血糖。这种情况大多数为短暂的，但也有部分会持续很长时间。例如，与正常体温组和恢复期组的新生儿相比，前者葡萄糖清除率较低，糖耐量下降。

（3）其他因素：医源性高血糖往往是由于早产儿和极低体重儿童输注葡萄糖速度过快或全静脉营养导致的。母亲在分娩前短时间使用糖和糖皮质激素，婴儿在产房复苏时使用高渗葡萄糖、肾上腺素和糖皮质激素等也会影响血糖水平。

2. 新生儿暂时性糖尿病：这是一种罕见的自限性高血糖，常发生在胎龄以下的婴儿，也称为新生儿假糖尿病。其病因和发病机制尚不清楚，可能与胰岛B细胞功能暂时性低下有关。

3. 新生儿真正的糖尿病虽然较为罕见，但也需要引起关注。

（二）发病机制：当高血糖明显或持续时间长时，会引发高渗血症、血浆渗透压升高、高渗利尿等症状。新生儿可能会出现水和电解质失衡、脱水、口渴、多尿等症状。严重的高渗血症还可能导致颅内出血等严重并发症。及时诊断和治疗至关重要。

新生儿高血糖的治疗与注意事项：

在母亲分娩前的短暂时刻以及新生儿产房复苏期间，葡萄糖的使用是至关重要的。进入病房后，我们必须立即检查新生儿的血糖水平，以确保其处于正常范围内。这一过程可以通过试纸或微量血糖检测来完成，随后我们将根据检测结果确定适当的葡萄糖输液速度。

对于使用高渗葡萄糖的情况，我们必须保持谨慎。特别是在新生儿窒息复苏和低温治疗的情境中，使用25%稀释的高渗葡萄糖可能存在风险。相比之下，5%的葡萄糖更为适宜。因为在压力状态下，新生儿的血糖往往并不低，反而容易出现高血糖。

葡萄糖输液的速度和浓度调整也是关键。对于高危儿童和早产儿，输液速度应控制在8mg/(kgmin)之间。我们必须密切监测血糖水平。如果发现血糖升高，应立即降低葡萄糖的输入浓度和速度。绝对不能突然停止输液，以防发生反应性低血糖。

对于接受肠道外营养的新生儿，我们不能仅通过提高葡萄糖浓度来补充热卡。为了达到全静脉营养的目的，我们需要添加多种氨基酸液和脂质。

对于那些不能自行进食的低出生体重儿童和高危儿童，我们可以通过静脉输注葡萄糖来维持其营养。他们在生后2至4小时开始喂糖水或牛奶。

在医源性高血糖症的治疗过程中，我们可以采取一系列措施。包括降低葡萄糖溶液输注的速率（同时调整浓度），以及通过静脉输注改善渗透性利尿液和电解质的流失。在某些情况下，我们甚至需要在葡萄糖溶液中加入人胰岛素，以正常速度进行输注，直到血糖水平恢复正常。对于新生儿暂时性糖尿病的情况，可能需要几周的精心护理，以维持稳定的葡萄糖环境和液体平衡，直到高血糖状况消失。

对于重症高血糖患者，当脱水性能明显时，应及时补充电解质溶液，以迅速纠正血浆电解质紊乱，降低血糖浓度。对于空腹血糖浓度较高的患者，如果尿糖阳性或高血糖持续不改善，我们需要使用胰岛素进行治疗。我们也要对酮症酸中毒进行及时的纠正和监测。

治疗原发病也是关键。例如停用激素、纠正缺氧、恢复体温、控制感染、抗休克等。疾病的预后是良好的。如果血糖明显升高或持续时间长，以及出现严重高渗血症，可能会影响到颅内出血等情况，需要我们密切关注。