人格障碍治疗前的注意事项

针对人格障碍的治疗，由于其性质和原因的复杂性，治疗效果的评价历来存在不同的观点。但经过Kraft（1965）对治疗材料的详尽分析后指出，即使是严重的病例，只要接受一段时间的治疗，情况都能有所改善。这一发现为我们带来了一线希望，也让我们明白，面对人格障碍时，我们必须摒弃悲观的观点，采取积极、矫正的态度去进行治疗。

关于药物治疗，我们要清楚的是，药物并不能改变人格结构，但其确实可以对人格障碍的某些表现产生影响。当前，精神药理学领域的研究已经发现，抗精神病药物、情绪稳定剂、抗抑郁剂等都对人格障碍有着一定的疗效。针对不同类型的的人格障碍，药物治疗的侧重点也有所不同。例如，针对分裂性人格障碍和边缘性人格障碍的药物治疗已经得到了广泛的研究。

当涉及到具体药物治疗时，我们需要针对不同的人格障碍类型及其特征进行区分。例如，对于与认知/知觉障碍相关的古怪组（如偏执型、分裂型等），抗精神病药物如氯丙嗪、甲硫达嗪等已经被广泛应用。对于情绪不稳定的人格障碍，如边缘型和冲动型，情绪稳定剂如碳酸锂、卡马西平等能够改善其症状。针对焦虑、回避等问题的患者，抗焦虑药物也是不错的选择。

除了药物治疗外，精神手术治疗也是治疗人格障碍的一种方法。通过定向损伤大脑的某些部位，可以改善某些人格障碍的症状，如冲动行为。但这种方法存在风险，因为手术可能导致不可逆的局部脑损伤，因此在实际操作中需要谨慎。

心理治疗是另一种重要的治疗方法。通过与患者建立深入的关系，以人道主义和关怀的态度对待他们，帮助他们了解自己的个性缺陷，并鼓励他们建立信心，改变自己的行为模式。集体治疗或团体治疗也被证明是有效的，通过与其他成员交流，患者可以探索新的恢复方法。

教育和培训也是治疗人格障碍的重要环节。大多数学者认为，对于这些患者，惩罚是无效的。相反，我们需要为他们提供长期、稳定的服务和管理，特别是卫生部门和教育系统的紧密合作。在实际操作中，已经有一些特殊的中心在为这些患者提供持续的照顾和支持，这些中心不仅提供矫正和整顿的作用，还设有全日制门诊咨询服务。

无论是药物治疗、精神手术治疗、心理治疗还是教育、培训和安排，都是针对人格障碍的有效治疗方法。但在实际操作中，我们需要根据患者的具体情况进行选择，同时保持谨慎和耐心的态度。毕竟，治疗人格障碍是一个长期且复杂的过程。针对反社会人格障碍这一严峻问题，我们必须从全社会的角度出发，采取综合治疗措施。调动社会各界的积极性，结合防治工作，以实现有效的应对。虽然抗精神疾病药物对于反社会人格障碍没有明显效果，但在兴奋或短期精神障碍的情况下，可以考虑短期使用如氯丙嗪、奋乃静等抗精神疾病药物。

对于偏执性人格障碍的患者，医生需要展现出充分的尊重和信赖。这类患者常常对他人的信任持怀疑态度，并认为治疗对他们无效。在治疗过程中保持诚挚的态度至关重要。由于这些患者很难主动配合心理治疗，医生需要有足够的耐心，并寻找他们可以接受的方式，以现实的态度与他们探讨可行的干预措施。

对于冲动人格障碍，目前尚未有有效的治疗方法，但应激反应阈值的降低和认知等心理治疗可能有助于预防其发作。认知行为治疗可以帮助焦虑性人格障碍的患者认识到自己的紧张和忧虑是过分的，并鼓励他们逐渐克服。在必要时，可以适当给予抗焦虑药物。对于依赖性人格障碍，家庭治疗、行为治疗等心理治疗方法是首选，同时加强自信心训练，鼓励患者积极参与社会实践。

至于预后方面，过去认为人格障碍是无法治愈的，只能进行相应的管理和疾病治疗。人格障碍患者的自杀风险较高，并可能伴有酒精中毒和物质滥用的问题。偏执性人格障碍的病程较长，有些患者的情况可能会持续一生。随着年龄的增长和环境的治疗，一些人格障碍的症状可能会得到缓解。例如，反社会人格障碍在成年后期通常会减少违纪行为，并逐渐适应社会环境。

一些学者认为，药物治疗和环境治疗不仅可以改善人格缺陷，而且可能随着年龄的增长逐渐缓解。历史上的研究也支持这一观点。例如，Sturup指出，经过综合治疗后，大多数冲动和攻击性人格障碍患者在刑事机构能够恢复并适应社会。Maddock的跟踪研究发现，虽然人格障碍患者的犯罪率随着年龄的增长而减少，但晚年仍有部分需要建立适当的社会功能。对于某些特定情况，如既往学习成绩好、以前工作和人际关系良好、伴有情感体验能力、参与社区活动者等，人格障碍的预后往往是良好的。