颅内动脉瘤应该做哪些检查
在动脉瘤的早期阶段，血常规、血沉和尿常规的检测通常不会显示出特异性的变化。在动脉瘤破裂出血的初期，白细胞计数会显著升高，超过10×109/L，与此血沉也会从轻度到中度增加，其增加程度与白细胞增加程度相吻合。蛋白尿和糖尿会在早期出现，对于病情严重的患者，甚至会出现管状尿。蛋白尿的持续时间相对较短，几天后便可能恢复正常。
对于腰穿检查，若动脉瘤未破裂，腰穿脑脊液检查并无异常。一旦破裂出血，腰穿则成为诊断动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血的直接证据。在进行腰穿时，需要注意压力的控制，并且根据颅内压的变化调整时间。当动脉瘤破裂后，颅内压可能会急剧上升，半小时后逐渐下降。腰穿的脑脊液通常是血性的，并且经过镜检会发现大量的红细胞。通过反复进行腰穿检查，可以根据脑脊液中新鲜和旧的红细胞数量来判断出血是否停止。在进行腰穿时应谨慎操作，避免诱发脑疝。
关于CT扫描，虽然其在确定动脉瘤的存在、大小或位置方面不如脑血管造影准确，但其具有安全、快速、无痛、不影响颅内压的优点，可随时使用并反复观察。高分辨率CT在动脉瘤诊断中具有多种优势，如通过强化扫描可显示直径5mm以上的动脉瘤，对颅底动脉瘤的诊断率可达50％～60％。大型动脉瘤的CT特征为靶环征，显示出不同密度的同心环形图像。除此之外，CT还可以显示蛛网膜下腔出血、脑室或硬膜下血肿、脑梗死、脑积水等，并可以估计出血来源及了解蛛网膜下腔的局限性和弥漫性积血，预测脑血管痉挛等。MRI扫描在动脉瘤诊断中也有一定价值，特别是在蛛网膜下腔出血的亚急性和慢性阶段。对于体积较小的血栓性动脉瘤，MRI能更准确地显示其位置。尽管CT和MRI在动脉瘤诊断中都有其独特的价值，但最终仍需要脑血管造影来证实。
针对多发性动脉瘤出血的情况，CT扫描能够清晰地显示出出血点，但无法准确地指出具体是哪个动脉瘤在出血。而脑血管造影虽然可以显示出动脉瘤的位置等信息，但在判断出血的动脉瘤时也存在一定的难度。相比之下，MRI则能够更准确地显示出出血的动脉瘤。
对于由动脉瘤破裂引起的老蛛网膜下腔出血，MRI同样具有很强的表现能力，能够清晰地展现出脑表面铁末沉积征，即T2加权像上的线样“镶边”影。而CT在这一方面的表现则相对模糊，难以清晰地判断是否存在蛛网膜下腔出血或动脉瘤破裂出血。
在MRI检测中，动脉瘤可以直接显现，动脉内的血流也可以被清晰地展示出来。在T1和T2加权图像中，肿瘤体呈现无信号状态，而动脉瘤血栓形成则呈现出高信号，瘤壁则呈现出环状低信号。对于巨大的动脉瘤，MRI则会显示出混合信号，其中包括无信号的血流和涡流、无信号的钙化、高信号的血栓形成以及低信号的铁血黄素等。
体感诱发电位检查是一种通过刺激正中神经来记录体感诱发电位的方法。在颅内动脉瘤患者发生蛛网膜下腔出血及出现临床症状的情况下，其体感诱发电位与正常人有显著不同。其中，中枢传导时间的延长意味着预后不良，这种差异在术后48小时内就可以找到。
多普勒超声检查可以用于估计术前颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉和椎基底动脉的血液供应情况。而最终的诊断则依赖于脑血管造影，它能够显示出动脉瘤的详细信息，包括位置、大小、形状、数量等，同时还可以了解血管的正常与变异以及侧支循环的情况。在进行血管造影时，需要注意避免遗漏多发性动脉瘤，因此应采用四血管造影法。根据血管造影时间的选择，对于不同症状的患者应有不同的造影策略。
除此之外，MRA可以显示整个脑血管系统，无需注射造影剂，因此没有注射造影剂的危险和过敏问题。对于多发性动脉瘤的情况，MRA结合MRI或MRA结合CT可以提供重要的帮助。血管造影也存在一定的并发症风险，包括偏瘫、失语症、视力丧失等，因此在进行血管造影时需要谨慎操作。
针对多发性动脉瘤的诊疗过程需要结合多种影像技术和检查手段来进行准确的诊断和有效的治疗。医生需要根据患者的具体情况选择合适的检查方法，以便制定出最佳的治疗方案。关于短期颈部血压测量与全身血压上升的问题，可能涉及到多方面的因素。造影剂的化学刺激可能是一个重要的诱因。由于瘫痪引发的动脉压力升高也是一个不可忽视的因素。甚至在特定情况下，动脉瘤的自发出血也可能与造影时间产生某种巧合性的联系。
在血管造影术的进程中，对动脉瘤的夹紧处理具有关键性的意义。术后或夹紧后的血管造影，能够清晰地显示出肿瘤蒂是否被完全夹紧。如果初始的夹紧效果不理想，需要及时打开切口进行重新夹紧。对于那些仅结扎供血动脉的患者，通过术后造影可以明确治疗是否有效。
偶尔，由于技术上的挑战，动脉瘤的肿瘤蒂可能无法完全夹紧。对于这种情况，我们需要进行随访血管造影，以监测动脉瘤是否再次出现。如果确实出现复发，可以选择及时进行栓塞或重新手术。值得一提的是，这些血管造影过程也可以使用磁共振血管造影（MRA）作为替代方案，以获取更为精准的诊断结果。
在整个过程中，每一个细节都关乎患者的生命健康。医疗工作者需要保持高度的警觉和专业的技术，以确保手术的成功。对于患者而言，了解这些可能的状况与处理方法，也能更好地与医生沟通，参与到自己的治疗过程中，共同对抗疾病。生命至上，希望每一位患者都能得到最好的治疗与关怀。