慢性淋巴细胞性甲状腺炎有哪些表现及如何诊断

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT）的临床表现与解读

对于30至50岁的女性，有一种疾病在悄然中发展，那就是慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT）。病程长，发展缓慢，主要表现为甲状腺肿大，这种肿大可能是弥漫性的，也可能是局限性的。还会有面部和四肢肿胀的现象。以下是关于CLT更详细的临床特点和诊断标准。

一、典型病例的临床表现：

CLT的发展是一个缓慢的过程，早期可能没有任何症状。当甲状腺肿发生时，平均病程已达到2至4年。常见的症状包括全身疲劳，许多患者没有喉咙不适。大约有10％至20％的患者会有局部压迫感或甲状腺隐痛，偶尔也会有轻微的压痛。甲状腺多为双侧对称性和弥漫性肿大，也可单侧增大。触诊时，甲状腺质地坚韧，表面光滑或细沙粒状，或结节大小不同。一般与周围组织无粘连，吞咽时可上下移动。颈部淋巴结一般不肿大，少数病例也可伴有颈部淋巴结肿大，但质软。

二、诊断标准：

目前对于CLT的诊断标准尚未统一。一种常见的诊断方案包括五项指标：弥漫性甲状腺肿大、质坚韧、表面不均匀或结节；TGAb、TMAb阳性；血TSH升高；甲状腺扫描有不规则缩或稀疏；过氯酸钾排泌试验阳性。只要符合其中两项，就可以初步诊断为CLT。对于临床表现不典型的患者，需要测定高滴度的抗甲状腺抗体，并进行必要的影像学检查协诊。

三、非典型表现：

值得注意的是，CLT的临床表现往往不典型，可能与其他甲状腺疾病或自身免疫性疾病结合。例如：

1. 桥本氏甲亢：Graves病和CLT可能同时存在，也可能相互转化。患者可有甲状腺机能亢进的临床表现，高滴度的TGAb和TPOAb，可有TSAb阳性，甲状腺131I吸收率增加。

2. 突眼型：以渗透性突眼为主，可伴有甲状腺肿。甲状腺功能正常，TGAb、TPOAb阳性，部分病人可测到TSAb和突眼免疫球蛋白。

除此之外，还有亚急性甲状腺类型、青少年型、伴发性甲状腺肿瘤、纤维化型（萎缩型）以及伴有其他自身免疫性疾病等多种非典型表现。对于病程较长、出现甲状腺广泛或部分纤维化的患者，可能会出现甲状腺萎缩、质地坚硬等现象，常误诊为原发性甲状腺功能减退或甲状腺癌。CLT还可能是多发性内分泌腺瘤综合征Ⅱ型的临床表现之一。

CLT的临床表现多样，对于非典型表现需要特别注意并与其他病症进行鉴别。在诊断过程中，需要结合患者的临床表现、血清学检查以及影像学检查等多方面因素进行综合判断。临床表现：

血管炎症状：以中风样反复发作为特征。患者可能经历一系列突如其来的血管损伤，导致血液流通受阻，引发一系列中风样的表现。

弥漫性进展：此阶段，患者可能出现意识障碍、精神障碍，从嗜睡到昏迷不等。脑脊液检查会显示异常，蛋白质含量增加，单核细胞也有所增多。甲状腺抗体呈现阳性，尤其是TPOAb滴度显著升高，而甲状腺素水平则可能正常或偏低。脑电图监测可能会捕捉到异常的脑电活动。值得一提的是，这种疾病对皮质激素治疗反应良好。

慢性甲状腺炎，也被称为自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病。其首次由日本九州大学的Hashimoto在1912年报道，被命名为Hashimoto甲状腺炎（HT）。这是临床上最常见的甲状腺炎症，近年来发病率迅速上升，有时与甲状腺机能亢进症状相似。该疾病是儿童和青少年甲状腺肿大以及获得性甲状腺功能减退的最常见原因。

体检发现：

患者可能出现甲状腺弥漫性或局限性肿大，质地坚韧有弹性，边界清晰，无痛感，表面光滑。部分患者可出现甲状腺结节，颈部淋巴结不肿大，部分肢体出现粘液水肿。

辅助检查：

1. 病程早期甲状腺功能正常，桥本甲亢患者则会出现甲状腺功能进展。T3、T4水平可能下降，TSH升高，同时TMAb、TGAb呈阳性。

2. 甲状腺放射性核素扫描可能显示不规则浓度或稀疏区，少数表现为“冷结节”。

3. 过氯酸钾释放试验结果为阳性。

4. 血清检查可能显示丙种球蛋白升高，白蛋白降低。

5. 甲状腺穿刺活检会显示出大量的淋巴细胞浸润。

此疾病的症状多样且复杂，诊断需结合多种检查手段。了解并认识这些表现，有助于我们更准确地诊断并治疗慢性甲状腺炎，为患者的健康保驾护航。