霍奇金病治疗前的注意事项

（一）治疗

对于霍奇金病的治疗，临床分期是进行HD化疗和放疗的基础。

1. 对于ⅠA和ⅡA期的患者，放射治疗（次全淋巴结照射或区域照射）是首选。

2. 对于ⅠB、ⅡB和ⅢA期的患者，全淋巴结照射是首选治疗方案。

3. 对于ⅢB期的患者，LD化疗是亚型化疗的首选，之后可酌情进行放疗。

4. 对于纵隔大肿块（横径大于1/3胸部横径）的患者，应在放疗前进行2周期化疗以缩小肿块。

5. 目前对于Ⅳ期的患者，大多数学者接受的治疗方案主要是化疗。

在放射治疗方面，剂量通常为每4~6周40~44Gy。照射野根据病变位置而定，如次全淋巴结（STLI）横膈膜上的病变采用斗篷野和全肋野，横膈膜下的病变采用倒丫野和斗篷野。全淋巴结（TLI）照射则结合两者。对于儿童患者，由于处于发育期，应适当减少放射剂量，并限制照射野，以防止放射引起的发育障碍。

在化疗方面，随着新药的增多以及联合化疗的发展和经验的积累，HD化疗效果显著提高。常用的化疗方案如MOPP和ABVD等，约75％～80％的HD病人通过MOPP治疗可以完全缓解，约60％～65％病人可以治愈。近年来，由于治愈率的提高和第二原发癌的减少，早期霍奇金病的治疗趋于保守。对于适当的病例，可以进行区域照射和化疗，远期结果与全淋巴结照射相同。

（二）预后

通过适当的治疗，霍奇金病是可以治愈的。对于初次治疗失败或治疗后复发的病人，应采取特殊的强化处理，选择不交叉耐药的化疗方案如ABVD高剂量化疗和自体移植等。由于有效的治疗使大多数患者长期生存，因此化疗和（或）放疗的长期并发症值得注意。尤其是急性粒细胞白血病（AML），治疗后2~10年可能发生多种分子生物异常。

以上内容充分展示了霍奇金病治疗的复杂性和多样性，同时也强调了早期发现、早期治疗的重要性。通过深入理解并遵循专业的治疗方案，许多患者都有可能获得长期生存甚至治愈。经过深入的研究和分析，我们获得了关于HD（霍奇金病）治疗后可能出现的一些并发症的详细数据。目前，普遍的观点和统计结果指向以下几点：

关于单放射AML（急性髓系白血病）的引发，一般认为其发生率相对较低。对于MOPP（氮芥、长春新碱、甲基苄肟、泼尼松）这一治疗周期达到六次的方案，患者在十年内发生AML的风险在1.5％至3.0％之间。其中，ABVD（阿霉素、博来霉素、长春碱和达卡巴嗪）方案单独使用时，引发AML的情况较为罕见。

一些报告指出，烷化剂与放疗之间存在协同作用。根据NCI（美国国家癌症研究所）的统计，采用MOPP方案治疗HD的患者中，有应用放疗的HD患者发生AML的风险相对较高。特别是治疗后的五年和十年，AML的风险分别为3％和10％，并在治疗后六年达到风险峰值。与正常人群相比，HD患者的AML发生率是正常人的96倍。来自意大利米兰的报告单也显示了类似的数据模式，其中MOPP加放疗的患者AML发生率高达10.2％。但最近的报告表明，这种协同效应可能并不明显。

值得一提的是，经过HD治疗后的10到12年，患者发生AML的风险逐渐恢复正常。烷化剂，如氮芥、苯丁酸氮芥（瘤可宁）、亚硝脲和丙卡巴肼等，是引起AML的主要因素。

除了AML外，长期生存的HD患者发生NHL（非霍奇金淋巴瘤）也有所报道。多数为中度恶性结外NHL，特别是起源于消化道B细胞的NHL。在我们的研究中，有1243例HD患者，治疗后的6年和12年分别出现了2例NHL。

HD治疗后其他实体瘤的发生率也有所增加，尤其是那些位于照射区的肿瘤，如甲状腺癌等。

虽然HD治疗可能带来一定的并发症风险，但随着医学的进步和研究的深入，我们对这些风险的了解也在不断提高。希望未来的研究能为我们带来更多的新发现和新方法，以进一步降低这些风险，提高患者的生活质量。