小儿急性髓样白血病有哪些表现及如何诊断

儿童急性髓系白血病（AML）的初期症状包括面色苍白、疲劳、皮肤或粘膜出血、发热或感染等。这些症状的出现，往往源于白血病细胞渗入，导致贫血、血小板减少和中性粒细胞减少，从而引发血象变化。相比于急性淋巴细胞白血病（ALL），AML的骨痛和关节痛表现并不显著，但小婴儿可能出现显著的肝脾肿大。

在AML的亚型中，M3型常常伴随着严重的出血和弥散性血管内凝血（DIC）。而M4型和M5型的大部分婴儿则会出现高白细胞、皮肤浸润以及可能的伴随中枢神经系统白血病（CNSL）。值得注意的是，M4型先天性白血病和绿色肿瘤多见于M6型。而在所有亚型中，M7型主要出现在3岁以下的婴儿，尤其是伴随Down综合征的婴儿。

根据1986年天津白血病分类研讨会的标准，AML被分为ML-M7 7个亚型。其中包括：

1. 急性粒细胞白血病未分化（ML）：中原粒细胞≥90%，早幼粒细胞少见。

2. 急性粒细胞白血病部分分化型（M2）：分为M2a和M2b两个亚型，前者中原粒细胞增多，后者以异常中性颗粒细胞增生为主要特征。

3. 急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病（M3）：细胞核大小不同，细胞浆中有不同大小的颗粒，分为粗颗粒型和细颗粒型。

4. 急性粒-单核细胞白血病（M4）：包括四种亚型，以原始细胞增生和粒系、单核细胞系的形态特征为主。

5. 急性单核细胞白血病（M5）：分为未分化型和部分分化型两个亚型。

6. 红白血病（M6）：红细胞系占的50%以上，并常有形态学异常。

7. 巨核细胞白血病（M7）：以原巨核细胞增多为特征。近年来确定的FAB-M0型（未分化型）的诊断标准则包括形态学、细胞化学、免疫学和电镜等多方面的特征。这些特征包括原始细胞特征、髓过氧化酶和苏丹黑B染色阴性等。值得注意的是，M0型在儿童中较为罕见。AML的组织化学染色特征也具有一定的诊断价值。根据典型的临床表现和实验室检查，AML的诊断并不困难。