肩袖损伤有哪些表现及如何诊断

在临床实践中，肩袖断裂的识别是一项具有挑战性的任务。对于患者而言，了解并识别其症状与体征是至关重要的。

拥有急性或累积性损伤史的患者，在诊断肩袖断裂时具有参考意义。常见的临床表现包括肩前疼痛，这种疼痛可能是剧烈的急性疼痛，也可能是慢性的自发性钝痛。当患者被动外旋肩关节或进行肩部活动时，症状会明显加重。夜间，这种疼痛感常常会加剧。在肱骨大结节近侧或肩峰下间隙，患者常常会感到压痛。

对于肩袖大型断裂的患者，主动举肩和外展功能会受到限制。但被动活动范围则没有明显限制。如果病程超过3周，肩周肌肉会出现不同程度的萎缩，特别是在三角肌、冈上肌和冈下肌中更为常见。当病程超过3个月时，肩关节活动范围会有更明显的限制。

在特殊体征方面，"肩坠落试验"是一种重要的检测方法。如果被动抬高患臂至特定角度后，患臂无法独立支撑并伴随疼痛，则为阳性体征。"冲击试验"和"疼痛弧征"也对肩袖断裂的诊断具有指导意义。在主动或被动活动中，盂肱关节发出的摩擦声或滚石声，常常由肩袖断端疤痕组织引起。

正确诊断肩袖断裂并不容易。在考虑肩袖撕裂的可能性时，应特别关注那些伴有大结节近侧或肩峰下区域压痛的患者。如果出现上述特殊体征中的任何一项阳性体征，应高度怀疑肩袖撕裂。如果伴有肌肉萎缩或关节挛缩，则表明病情已经发展到了后期阶段。对于肩袖断裂的疑似病例，除了进行肩部X线检查外，关节造影、CT检查、磁共振成像、超声波检查和关节镜检查将大大有助于确诊。

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