髓内肿瘤有哪些表现及如何诊断

脊髓胶质瘤是一种病情复杂且病史时间差异较大的疾病。其病程长短不一，最短可能只有半个月，而最长可达十年以上。在儿童患者中，平均病史为9.5年，而40岁以上的患者平均病史则相对较短，为五年。当遭遇创伤或发烧时，脊髓压迫症状可能会迅速恶化。仅凭病史无法区分脊髓内外肿瘤的差别。通常，锥形和马尾肿瘤的病程相对较长，而颈部和胸部脊髓的病程则相对较短。

首发症状中，疼痛是最常见的表现，占比高达60％至68％。这种疼痛的产生有多种原因，如肿瘤压迫脊髓丘脑束的纤维、侵入后角细胞等。受肿瘤影响的脊髓部分可能会将相应的神经根和硬脊膜压入脊柱，导致局部脊髓疼痛，这种疼痛可能是剧烈的、单侧的或双侧的。如果患者表现出神经根痛的症状，如灼痛、咬痛、刺痛或扭痛，应高度怀疑是由后角细胞刺激引起的。

除了疼痛，运动功能障碍也是常见的首发症状之一，占比达21％。感觉异常者占18％，且双侧表现可能不对称。在临床上，感觉异常可能早于运动障碍出现。由于患者可能对运动障碍的察觉较为迟钝，括约肌功能障碍作为首发症状的情况较为罕见。

大多数脊髓胶质瘤患者在出院时仍会存在不同程度的肢体运动障碍。出院时，有疼痛症状的患者占85％，感到肢体麻木或束带感的患者占43％，不同程度上存在排尿功能障碍的患者占52％，便秘者占18％。多数患者有明显的锥体束征，但并无瘫痪现象。大约三分之一的患者肌肉明显萎缩。尽管理论上脊髓内胶质瘤导致的是上神经元瘫痪，并不会产生典型的肌肉萎缩，但在实际案例中并不少见。这可能是由瘫痪后的废用或肿瘤压迫某些节段的脊髓神经、疼痛减少患者活动等原因造成的。在诊断过程中，除了详细询问病史和进行体格检查外，还需要借助必要的辅助检查，如脊柱X线平片、脊髓计算机断层扫描和磁共振等。这些都是目前临床上最常用的诊断方法。