食管破裂应该做哪些检查

食管破裂的诊断与检测手段

对于食管破裂的患者，实验室检测在早期并不会显示出明显的发热和血白细胞升高的迹象。随着病情的进展，晚期患者可能会出现发热、寒战以及血白细胞升高的症状。

X线检查在食管破裂的诊断中扮演了重要的角色。通过急诊胸部透视，医生可能会发现一侧液体胸部，这引起了医生的警觉。在X线胸片的侧面，可以观察到纵隔气肿和颈部皮下气肿的阴影。而在后前部，有时也可以看到后纵隔一侧的气肿阴影，呈现出一个明显的三角形形状。为了明确诊断，建议进行碘油吞咽试验。

诊断性穿刺是一个简单而必要的步骤，特别是在发现液气胸后。如果提取物是血性酸性液体，或者发现了食物残渣，那么就可以确定诊断。如果穿刺前口服少量的美蓝液，这一诊断过程将更为清晰。穿刺液淀粉酶的值可能会显著升高。

食管造影是一种采用可吸收性造影剂的方法，其确诊率高达90％至95％。也存在5％至10％的假阴性可能。当造影剂溢出食管腔时，即为阳性结果。为了增加瘘管显示的机会，建议使用具有一定粘度的碘化油，以及泛影葡胺作为造影剂，同时让患者采用多种姿势。

CT扫描可以提供更为清晰的图像，能够明确显示纵隔气肿、胸腔积液、食管旁脓腔以及纵隔污染的范围。这一检测手段对于判断治疗效果也极为有价值。

需要注意的是，纤维内镜检查在SRE急性期应尽量避免。内镜检查手术可能会导致原本可以保守治疗的小食管穿孔变成需要手术治疗的大穿孔。内镜充气还可能加重胸部、纵隔的污染和皮下气肿。对于特定情况如昏迷、不能吞咽、容易误吸的患者，可以先放置鼻胃管，滴入可吸收造影剂或亚甲蓝注射液到食管腔以帮助确诊。纤维内镜检查只应在没有其他检测手段的情况下进行。

通过上述的多种检测手段，医生可以更准确地诊断食管破裂，从而制定更为有效的治疗方案。