老年肺栓塞的临床表现

肺栓塞的临床表现多样且复杂，涵盖了从轻微不适到严重休克甚至猝死的广泛范围。其症状的严重程度与栓子的大小、血流阻塞的范围、部位和速度以及患者的心肺功能状态密切相关。为了更好地理解这一病症，我们可以将其临床表现分为四大类型。

首先是肺栓塞型。这一类型的患者可能会出现呼吸困难，特别是劳动性呼吸困难，伴随胸痛，偶尔还会有咯血。胸痛可能会延伸到肩膀或腹部。主要症状还包括呼吸和心率加快、肺部湿音或哮鸣音。如果伴有纤维素性胸膜炎，还可以听到胸膜摩擦的声音。

其次是肺梗死型。这种类型的肺栓塞表现为突发性的呼吸困难和胸痛，有时还会出现胸骨后疼痛，类似于心肌梗死，甚至可能出现晕厥或休克。皮肤湿冷、苍白或发绀，血压下降等症状也较为常见。

第三类型是急性肺心病。这种类型的肺栓塞病情较为严重，可能出现呼吸困难、胸痛、窒息濒死感等症状。患者还可能会表现出易怒、精神障碍以及休克、晕厥等。除此之外，还可以听到P2反流杂音，颈静脉怒张，肝颈静脉反流阳性等体征。

最后是慢性栓塞性肺动脉高压型。这种类型的肺栓塞除了肺动脉高压外，还可能出现少量咯血。大约40%的患者会出现低、中度发热，少数患者早期会出现高烧。双下肢检查常常会发现一侧或双侧肿胀不对称，并伴随压痛、浅静脉曲张等症状。

值得注意的是，约20%～30％的肺栓塞患者因未能及时诊断和积极治疗而导致死亡。因此早期诊断非常重要。肺栓塞的误诊率和漏诊率都很高，这主要是因为对其临床表现的典型理解不足，以及误认为肺栓塞在中国很少见。实际上，只有不到1/3的患者表现出典型的“胸痛、咯血、呼吸困难、发绀、胸片阴影”等症状。大部分患者，尤其是老年患者，可能只有“气促”等症状。我们需要提高对肺栓塞的认识和诊断意识，以确保早期和正确的治疗。