硬脑膜下脓肿是由什么原因引起的

硬脑膜下脓肿的感染源头与发病机制深度解析

在探索硬脑膜下脓肿的奥秘时，我们首先需要了解其感染源头及发病机制。这是一种严重的医疗状况，其感染源头及原发病变主要如下：

一、感染方式及原发病变

1. 相邻化脓性病变的蔓延：如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎（特别是额窦）以及颅骨炎等，这些相邻的化脓性病变可直接扩散至硬脑膜下，引发脓肿。

2. 静脉逆行感染：面部三角形和头皮感染会通过颅静脉和导静脉，引发硬脑膜下脓肿。

3. 创伤或开颅术：开放性颅脑创伤和开颅术后，容易出现继发性感染，如硬脑膜下血肿、脑脓肿破裂进入硬膜下腔。

4. 血行感染：虽然较为罕见，但败血症或菌血症也可能引发硬脑膜下脓肿。

硬脑膜下脓肿的致病菌多为链球菌和葡萄球菌。而在婴幼儿中，流感杆菌或肺炎球菌则更为常见。

二、发病机制

硬脑膜下脓肿的病理变化主要发生在硬脑膜的内层，因此也被称为硬脑膜内层炎。早期，硬脑膜的内面会出现纤维脓性渗出液，这些渗出液多位于大脑凸面，特别是在额叶。随着病情的进展，这些渗出液会向顶部和大脑外侧裂扩展。当病变更广泛时，甚至会侵犯额叶。

这些脓性渗出物不易在额叶眶面发现，因为额叶眶面与眶顶紧密相连。在慢性期，硬脑膜和蛛网膜之间，甚至蛛网膜和脑之间会形成粘连。硬脑膜下脓肿具有较厚的包膜，抗生素难以渗透。随着病情的恶化，脓性渗出物可能沿外侧裂扩展到视交叉区，或沿大脑镰扩展到额叶内侧面，甚至影响到对侧的大脑凸面。当脓性渗出物积累到一定程度，不仅会使脑受压，还会引起颅内压增高。若炎症进一步扩散到软脑膜和脑组织，其临床意义更为严重。

了解硬脑膜下脓肿的感染源头和发病机制，对于疾病的预防、诊断和治疗具有重要意义。只有深入理解其病理生理过程，我们才能更有效地制定治疗方案，帮助患者尽快康复。