急性侵袭型肺曲霉病有哪些表现及如何诊断

典型病例：在粒细胞缺乏、接受广谱抗生素、免疫抑制剂和糖皮质激素治疗的过程中，出现无法解释的发烧，伴随的典型症状为干咳和胸痛。这些胸部症状是最常见的表现，而咯血虽然相对少见，但却具有重要的提示性诊断价值。当肺部病变广泛，不仅会出现气急，甚至可能发生呼吸衰竭。患者还可能出现胃肠道出血以及各种中枢神经系统症状。肺部的体征取决于病变的性质和范围，当病变涉及胸膜时，可能会产生胸膜摩擦声。

对于高危患者，一旦出现发热、咯血和肺浸润等症状，我们必须高度警惕，并充分考虑急性侵袭性肺曲霉病的可能性。虽然痰标本曲霉的阳性率较低（8％至34％），并且可能存在上呼吸道细菌定植污染的影响，但如果患者具有相应的基础疾病或高危因素，这一结果仍然具有重要的参考价值。

诊断这一过程颇具挑战性，通常需要采用防污染技术从下呼吸道采集分泌物进行培养，或者通过肺活检进行病理检查。由于患者严重的临床状况常常限制了这些创伤性诊断技术的应用，并且其阳性率也受到操作人员技术水平的影响，因此诊断过程往往十分困难。但无论如何，该病的预后在很大程度上取决于早期诊断和早期治疗，因此我们应积极面对创伤性诊断技术，不断探索新的诊断方法。

目前，血清免疫法检测抗体的敏感性较低，应用价值有限。而曲霉抗原的诊断正在研究中，据报道，采用放射性免疫技术检测血清曲霉抗原的敏感性和特异性分别为74％和90％，显示出较好的应用前景。这一新技术值得我们深入研究和积累经验，以期提高诊断的准确性和治疗效果。