新生儿呕血和便血有哪些症状

假性呕血和（或）便血

一、假性呕血表现及成因

新生儿口服铁剂、铋制剂、酚酞或中草药等特殊药物可能导致假性消化道出血，虽然这种情况较为罕见。更为常见的是新生儿因分娩时吞咽母亲产道中的污血，或吸入乳头皲裂、母血糜烂导致的假性呕血和（或）便血。通常，这种情况下新生儿的一般情况良好，没有出现贫血或失血性休克的症状。通过血红蛋白抗碱变试验（Apt试验），可以明确血液来源为母血。

二、新生儿自身出血情况

新生儿因吞下自己鼻咽腔或气道中的血液，也可能引起呕血和（或）便血，这需要与真正的胃肠道出血进行鉴别。通常，这种情况下会有插管等外伤史和局部损伤，出血表现为黑色柏油便，大便边缘的尿布湿润处可能出现血色。潜血检测或镜检可能呈阳性。

三、全身性出血与凝血问题

某些凝血性疾病会表现出胃肠道外出血的症状，如皮肤、皮下出血点、瘀斑等。凝血相关检查可能出现异常变化。其中，DIC（弥散性血管内凝血）在重危儿中最常见。DIC儿童的表现为严重感染、硬肿症或RDS（呼吸窘迫综合征）等。先天性同类免疫性或被动性免疫性血小板减少性紫癜，以及各种先天性凝血因子缺乏症也可能导致出血。这些疾病常有阳性家族史及相应的凝血相异常。

四、消化道出血性疾病

1. 反流性食管炎：可能出现呕吐、呕血、体重增长减慢等症状，也可能无症状。通过内镜检查、稀钡餐检查，可发现浅表病变，如果pH值持续低于5.0，局部止血具有诊断价值。

2. 应激性溃疡：新生儿应激性胃溃疡较为常见，尤其在出生后头几天。胃酸分泌亢进可能持续至出生后第10天。这种溃疡可能由颅内压升高等多种因素引起，表现为呕血和便血。大部分情况下，通过保守的内科治疗可以治愈。

3. 急性胃肠炎：可能出现呕血和（或）便血，尤其是早产儿常见的坏死性小肠结肠炎（NEC）更为严重。儿童可能出现发热、虚弱、呕吐、腹泻等急性胃肠炎的常见症状，大便可能为粘血便、血便、果酱便或黑便；呕吐物可能为血或棕黑色，常含有胆汁或肠内容物。

五、肠梗阻与肛门直肠疾病

肠梗阻是新生儿下消化道出血的主要原因，包括各种内外科疾病引起的瘫痪和机械性肠梗阻。肛门、直肠和乙状结肠疾病也可能导致血便，多表现为严重便秘、息肉、肛门-直肠裂等引起的血便。

六、全身症状及诊断

除呕血、便血等表现外，大量失血还可能引起一系列全身症状。当失血量超过全身血容量的1/5时，可能出现失血性贫血和（或）失血性休克。临床表现为心率增快、四肢发绀、发冷、血压下降、皮肤发花、精神萎靡等。对于这种情况，需要详细询问病史和进行全面的体格检查，包括肛门检查、观察或实验室检查，以确定是否有消化道出血，并遵循疾病诊断的定位和定性原则进行快速判断。在确定出血是否来自新生儿时，首先要区分出血是来自母亲还是新生儿本身，可以通过Apt试验进行明确。深入解读消化道出血的谜团

上消化道出血：当人体上半部分的消化道出现急性出血时，常见表现为呕血与黑便。这时，我们可以根据血便的性状进行初步判断。当大便呈现柏油黑色时，往往意味着上消化道出血。这是因为血红蛋白中的铁与肠内的硫化物结合，形成了硫化铁。但若出血量较大，肠蠕动过于迅速，也可能出现暗红色甚至鲜红色的血便。这一神秘的转变，犹如消化道内的“变色龙”。

下消化道出血：与上消化道出血相比，下消化道出血的血便多为鲜红色或暗红色。值得注意的是，当呕吐出胆汁时，通常意味着下消化道出血，且出血部位很可能位于下消化道上部。但在这之中，我们还需要结合失血量与呕吐血量以及便血性状进行综合分析。对于下消化道出血，我们必须排除肛门、直肠或乙状结肠的出血。

这两者的表现并非绝对。例如，幽门以下部位的大量出血，若血液仅流入胃内，也可能导致呕血。相反，幽门以上的少量出血，血液若全部流入肠道，可能并不会引发呕吐反射。在诊断过程中，我们需要采取特殊的检查方法，以明确出血部位及性质。

我们还要排除因全身性疾病和凝血障碍引起的出血。急性消化道出血虽然大多源于消化道疾病，但少数可能是全身性疾病的局部表现。对于前者，其临床征象主要局限于消化道；而后者则可能伴随全身症状，除消化道出血外，还可能出现其他部位的出血现象。为了准确诊断，我们需要详细询问患者的病史、进行体检以及其他血液学方法检查。

消化道出血是一个复杂的病症，需要我们深入了解、细致观察、准确诊断。只有这样，才能为治疗提供准确的依据，为患者的康复铺设道路。