直肠前突应该如何治疗

直肠前突：深入解读与治疗

直肠前突，医学上称为直肠前壁和阴道后壁向前突入阴道穹窿的现象。这一现象是由于直肠前壁、直肠阴道隔离和阴道后壁的结构性薄弱，长期受到排便压力的影响，导致向阴道方向突出。这种状况也被称为直肠前凸出。根据突出的程度，直肠前突分为低、中、高三类，其成因和治疗方法各异。

在治疗上，首先尝试保守治疗，强调饮食调整，增加粗制主食、富含食物纤维的水果蔬菜的摄入，同时保证充足的水分摄入，鼓励适度的活动。峻泻剂和灌肠并不被主张使用。若经过3个月的正规非手术治疗，症状未有明显改善，那么手术治疗成为了一个备选方案。

手术方法多种多样，其中经直肠内修补是最常见的方法。患者取俯卧位，双下肢下垂，下腹和耻骨联合部位略高。手术过程主要包括两个方法：Sehapayah法和Khubchandani法。前者在直肠下端进行切口，深入粘膜下层，根据前突的宽度游离两侧粘膜瓣，然后进行缝合。后者则在工作齿线上做切口，形成“U”字形，游离粘膜肌层瓣，并对其进行缝合。

除了经直肠内修补，还有直肠闭式修复法和直肠封闭缝合法等。每种方法都有其独特的优点和缺点，适用的情况也各不相同。例如，直肠闭式修复法适用于较小的直肠前突，而直肠封闭缝合法则适用于中间直肠前突。但无论选择哪种方法，都需要精细的操作和术后的精心护理。

手术治疗的优点包括方法简单、可同时治疗其他伴随的肛管直肠疾病、局麻手术可用等。耻骨直肠肌可向前折叠，有助于重建肛管直肠角。但任何手术都有其风险，需要慎重考虑。术后恢复期间，患者需遵循医生的建议，注意饮食和活动，以促进伤口的愈合。

直肠前突是一种需要重视的病症，治疗方法需根据患者的具体情况选择。在日常生活中，保持健康的生活习惯和良好的饮食习惯对于预防和治疗直肠前突都至关重要。在精细的手术过程中，医生运用专业的技巧，对病患进行有针对性的治疗。右手以弯曲的血管钳沿着肠壁与耻骨直肠肌之间的间隙缓缓分离，使用剪刀精准切断部分耻骨直肠肌（约1/3至1/2的部分）。在此之后，直肠后壁会出现一个可触及的“v”形缺损。扩大肛门后，医生将压迫伤口两分钟，并以消毒剂清洁直肠。凡士林沙条被留在肛门内以进行引流，伤口则进行加压包扎，无需缝合。

在阴道修复法的操作中，患者被置于截石位，经过骶麻或鞍麻的处理后，会阴区进行常规消毒。使用0.2％的碘伏对阴道、肛管和下直肠进行依次消毒。两侧的小阴唇下端被组织钳轻轻夹住，向外牵引，呈现略直的线条。在皮肤上做一个与阴道口宽度相匹配的横向切口，到达两侧小阴唇相对的下端。

接下来，医生使用弯曲的组织剪刀将阴道粘膜下部向上分离，左右两侧分离至阴道直肠间隙。这个过程的范围应超过前突部位。经过一系列精确的分离和牵引操作后，医生将膨出的直肠以可吸收肠线进行同心圆荷包缝合。将剥离的直肠旁组织和直肠柱间歇缝合在一起，并将下直肠向前推进。整个手术过程中，医生注重细节，以最小的创伤完成操作。

对于经会阴直肠彭修复术，石恩惠医生采用会阴直肠阴道隔膜修复术来治疗直肠前突。手术过程中，医生会在会阴肛门外括约肌皮下前缘取一个弧形切口，然后依次分离进入直肠阴道隔离。选择适当大小的补片（一般为3至4厘米大小），将其两侧与肛提肌边缘固定。值得注意的是，单纯直肠前突较少，通常伴随着其他病症如直肠前壁粘膜脱垂、直肠内套叠、会阴下降、肠疝等，因此在治疗过程中需要同时处理这些合并症。

手术前需做好充分准备，包括口服肠道抗生素、调整饮食、清洁灌肠、冲洗阴道等。手术后，患者需继续使用抗生素或甲硝唑以防止感染，并需保持一段时间不大便。在整个治疗过程中，医生的细心和专业技能是确保手术成功的关键。