肾血管性高血压应该做哪些检查

一、实验室检查

在探究肾血管性高血压的诊断过程中，血浆肾素活性周围（PRA）的测定起到了关键作用。据Rudnick等分析，PRA测定对于肾血管性高血压的诊断敏感性为57%，特异性为66%。Muller等在此基础上进一步提出PRA服用卡托普利刺激试验，该试验显示，当PRA达到特定数值时，诊断敏感性提升至74%，特异性更是高达89%。由于存在较高的假阳性率，特别是在基础PRA水平较高的人群中更为显著，因此该法目前在临床中的使用并不广泛。

侧肾静脉肾活性比（RVRR）也是诊断肾动脉狭窄的重要指标。正常情况下，两侧肾静脉PRA平均增长25%。若患侧肾静脉血中的PRA较健侧增高50%以上，则可诊断为肾动脉狭窄。为提高诊断的准确性，多数专家建议采用卡托普利激发试验。服用卡托普利后，通过比较健侧肾静脉与远端下腔静脉的PRA比值，可以更准确地预测肾动脉狭窄的情况。卡托普利激发试验与钠盐摄入量密切相关，因此在实际操作中需综合考虑各种因素。

二、影像学检查

在影像学检查方面，放射性核素检查是一种无创的检查方法，对于诊断肾血管性高血压具有重要意义。其敏感性范围在62％至99％之间，特异性则在91％至98％之间。卡托普利试验肾显像的阳性标准包括肾体积缩小、清除率下降等五项指标，如果符合其中三项，即可确诊为阳性。但此方法仍存在一定的假阳性和假阴性，需要结合患者的具体病情和降压疗效进行综合判断。

假阳性的情况包括钙通道阻滞剂的影响、低钠血症或低盐饮食、服用卡托普利后的低血压反应以及放射性药物注射流入皮肤等。而假阴性的情况则包括粥样硬化性肾血管性高血压患者、胃肠道疾病、长期服用ACEI或ARB药物、检查前进食以及伴侧支循环者双侧肾动脉严重狭窄等。在进行放射性核素检查时，需要注意以上因素，以提高诊断的准确性。氯沙坦、阿司匹林介入肾显像等方法也可提高诊断的敏感性，但目前尚未广泛应用于临床实践。

实验室检查和影像学检查都是诊断肾血管性高血压的重要手段，需要综合考虑各种因素，结合患者的具体情况进行判断。超声诊断肾动脉狭窄：无创检查的精准艺术

在医学的精细领域里，肾动脉狭窄的诊断是一项至关重要的任务。超声检查作为这一任务的无创检查方法，成功率高达80％～90％，显示出其高效率和精确性。尽管有10％～20％的病例因技术限制或患者因素未能成功检查，但这并不妨碍超声诊断在肾动脉狭窄领域的广泛应用。

超声诊断的敏感性和特异性都很高，对于肾动脉狭窄的诊断、介入治疗后疗效的判定以及复查都具有很高的价值。正常的主肾动脉波形呈现阻抗型连续向前舒张期血流，其峰值流速和阻力指数等参数，都是诊断的重要参考。当这些参数出现异常时，如峰值流速超过180cm/s或阻力指数超过正常值58～64的范围，就可能提示肾动脉狭窄。

磁共振血管造影（MRI）也是一种重要的诊断手段。通过特定的增强磁共振血管造影，其对于肾动脉狭窄的诊断敏感性和特异性均超过90％。虽然这种方法成本较高，难以常规应用，但在某些特定情况下，如动脉狭窄病变程度显示等，其表现更为实用。

计算机断层血管造影（CTA）对肾功能正常的肾病变敏感性和特异性也很高。而对于伴有肾功能不全的患者，虽然其诊断敏感性有所下降，但由于其对肾脏有毒的危险性，其应用仅限于MRI检查无法实施的情况下。

血管造影仍然是肾动脉狭窄的诊断“金标准”。数字减影血管造影（DSA）能够清晰地显示出肾动脉狭窄的部位、范围、程度等详细信息，为介入或手术治疗提供可靠的依据。

每一种诊断手段都有其独特的价值和局限性。在选择使用哪种方法时，医生会根据患者的具体情况和医院的条件做出判断。对于患者而言，理解这些诊断手段的特点和局限性，有助于更好地配合医生的诊断和治疗工作。

无论是超声诊断、磁共振血管造影还是其他方法，都在不断地发展和完善，为肾动脉狭窄的诊断和治疗提供更为准确、无创的手段。随着医学的进步，我们期待更多的创新技术能够为患者带来福音。